非职业性汞中毒32例临床分析

西安市中心医院职业病科（西安710003） 门 敏 杜永锋

为了了解汞中毒对机体的影响，现将我院近年来收治的32例非职业性汞中毒患者的临床资料分析报告如下。

对象与方法

1 研究对象 我院自2006年至2012年来收治的非职业性汞中毒患者32例，男性26例，女性6例，年龄17～56岁（平均：33.5岁）。

2 研究方法 按汞进入机体的不同途径分为三组。皮肤吸收组（A组）：共7例，均为治疗皮肤病使用民间私制偏方所致。呼吸道吸收组（B组）：共10例，其中9例为使用中药偏方燃药吸入所致，1例为居住场所散落水银珠，慢性吸入所致；消化道吸收组（C组），共15例，其中13例均为口服含汞偏方所致，1例为口服水银500g，1例口服水银100g。

以上使用偏方的患者所用中药主要含有水银、轻粉（氯化亚汞）、小升丹（氧化汞），朱砂（硫化汞）等成分，治疗原发病：银屑病（12例 ），关节炎（1例），白癜风（3例），座疮（5例 ），皮炎（6例 ），癫痫（2例 ），其他（3例）。

3 统计学方法 SPSS11.5统计软件做卡方检验，对所获资料进行统计学分析。

结 果

1 临床症状和体征 见表1、2。从表1、2可以看出3组患者均出现不同程度的神经－精神症状及口腔－牙龈炎（均在60%以上），这是三种途径引起的汞中毒的共同临床表现，与皮肤吸收组（A组）相比较，消化道吸收组（C组）患者消化道症状明显，出现恶心、腹胀、纳差的比例较高，恶心、纳差与A、B组比较差异有显著性（P＜0.05）；呼吸道吸收组出现胸闷、咳嗽、气短的比例较高，与其他两组比较差异有显著性（P＜0.05）；皮肤吸收组在体征上以皮疹表现突出，与其他两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

表1 三组患者的主要临床表现（%）

表2 三组患者的主要体征（%）

2 实验室检查 见表3。三组患者仅有少数出现肝肾功能异常，各组间各项指标比较发生率差异无统计学意义，而三组患者出现蛋白尿和尿β2－MG的情况差异有统计学意义，消化道吸收组与其它两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

表3 三组患者实验室检查（%）

3 尿汞测定 三组患者在治疗前留取空白尿测尿汞浓度，所有患者空白尿汞均高于正常（＞0.01mg／L），其中A组（0.086±0.042）mg／L，B组（0.092±0.049）mg／L，C组（0.12±0.061）mg／L，三组之间进行单因素方差分析，差异无显著性。

讨 论

汞广泛分布于自然环境中，其主要有三种形态：金属汞或汞蒸气，无机汞或汞盐及有机汞化合物。人体主要消化道、呼吸道和皮肤这三种途径吸收汞［1］。汞的吸收和毒性取决于进入体内汞的形态、进入途径、接触剂量和接触时间［2］。汞及无机汞进入体内后皆被转化为二价汞离子（Hg2＋）而发挥毒性作用。汞离子易于体内巯基结合，造成含巯基的酶及受体活性改变，从而引起肾脏、肝脏和神经系统的损伤。经呼吸道吸入的汞蒸气［3］，80%被吸收并迅速通过肺泡壁含脂质的细胞膜，很快分布到全身各组织，轻者引起上呼吸道粘膜的局部损伤，重者引起肺炎、肺水肿、导致呼吸衰竭。经消化道吸收的汞主要是汞盐，金属汞基本不被完整的消化道粘膜吸收，但口服大剂量汞可引起明显的胃肠道症状：腹胀、腹痛、坠胀感，由于金属汞密度高，处理不当可以引起胃肠穿孔或残留，本组患者中有一例口服500g金属汞导致阑尾残留，需外科手术治疗。汞可以直接穿透皮肤而被吸收，从临床表现看，其症状和体征与B、C两组相似，但皮疹突出，多表现为斑丘疹，以四肢和头面部分布较多。汞有很强的神经毒性［4］，其中枢神经系统损害表现为精神－行为障碍，如：智力下降，共济失调、言语障碍、听力及视觉障碍；周围神经的损害表现为肢体的感觉障碍，临床上表现为肌肉长期、剧烈、自发刺痛、烧灼痛、患者常坐卧不安，加重情绪烦躁和失眠症状。研究表明［5］神经胶质细胞激活是神经病理性疼痛发生、发展、持续存在的关键因素，因此抑制胶质细胞激活可以有效的缓解病理性疼痛，而一般的治疗方法无效。

本组病例中使用中药偏方导致汞中毒临床表现多样、复杂，缺乏特异性，常导致误诊发生，病人辗转求医而得不到正确的施治，因此临床医师应详细询问病史，全面分析病情，使中毒患者及早得到诊治。

［1］ 何凤生.中华职业医学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：230－240.

［2］ 李洁雅，苏冬梅.药源性汞中毒29例临床分析［J］.职业与健康，2006，22（6）：415－416.

［3］ 胡慧芳.急性汞蒸气中毒 4例［J］.临床荟萃，2006，21（11）：817.

［4］ 曹秉振.汞中毒后的神经损伤机制及其病理变化特征［J］.中国临床康复，2005，9（31）：196－197.

［5］ 周永田，徐旭东，刘正亮，等.氯化亚汞亚急性染毒对大鼠脊髓及脊神经节星型胶质细胞的影响［J］.中国职业医学，2007，34（4）：284－286.