重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭24例疗效观察

陕西省第四人民医院心血管内科 （西安710043） 孙志明 穆学芳

充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压（PCWP）增加和组织充血的临床综合症。重组人脑利钠肽（新活素）是一种人工合成的内源性激素，有利尿、利钠、扩张血管、降低心脏前后负荷、抑制RASS系统的作用，能有效的改善心力衰竭［1］。

资料与方法

1 病例选择 选择2008年12月至2011年1月患者49例，均符合纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级诊断标准。排除标准：①心源性休克；②收缩压＜90mmHg；③肺心病；④心脏瓣膜病；⑤严重肾功能不全；⑥对新活素成分过敏。随机将所有患者分为观察组和对照组两组：观察组24例，其中男14例，女10例，年龄52～76岁，病程3.0～8.5年；对照组25例，其中男13例，女12例，年龄51～75岁，病程3.0～7.5年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法 两组均给予标准的抗心力衰竭治疗，强心、利尿、硝酸脂、应用β受体阻滞剂、ACEI类药物，控制感染、纠正电解质紊乱等治疗。观察组在基础治疗上加用冻干重组人脑利钠肽，首次负荷剂量为1.5μg／kg静脉注射，然后按0.0075μg／（kg·min）剂量持续静脉泵泵入，连续用药24h至7d。

3 观察指标 呼吸困难，体征（心率、血压、肺部啰音、颈静脉充盈、水肿、肝大、尿量，治疗前后查心脏彩超，测量左室射血分值（LVEF），每搏输出量（SV），心输出量（CO），心脏指数（CI），血浆N一末端脑钠肽前体（NT－proBNP）的浓度。

4 疗效评定 显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能改善低于Ⅰ级。

5 统计学处理 用SPSS11.0软件包进行统计分析，数据以均数±标准差（¯x±s）表示，各组治疗前后和组间指标参数比较采用双样本t检验。

结 果

1 疗 效 新活素组的显效率和总有效率均显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

2 观察指标的变化 两组患者治疗前各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周各项指标（除血压外）均较治疗前有显著好转（P＜0.05），但新活素组治疗后1周较对照组改善更加显著，特别是BNP浓度，见表2。

表1 两组疗效 （%）

讨 论

脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）又称B型利钠肽（B－type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，它首先从猪脑分离出来因而得名，脑钠肽与心房肽、C－型利钠肽及D－型利钠肽等同属利钠肽类激素系统［2］。心脏组织中，心房BNP的含量最高，心室内BNP的含量较少，仅约为心房含量的1%～2%。心房储存的BNP虽远多于心室，但其分泌释放进入循环的量却很少。外周血BNP中的60%是由心室分泌的。脑钠肽可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，新活素是人工合成肽类激素，与内源性脑钠肽具有相同的生理作用［3］。其改善心衰作用机制为：①中枢神经作用：降低下丘脑分泌加压素和促肾上腺皮质激素，也降低中枢性摄盐欲；②心血管作用：拮抗RAAS和SAS系统的作用，抑制缩血管的合成，血管舒张，血压下降，心脏指数增加，心脏舒张末压下降，同时抑制平滑肌细胞增生，抑制左室重构；③肾脏作用：扩张肾入球小动脉，收缩肾出球小动脉，进而增加肾小球滤过率，使肾集合管对钠的重吸收减少，使肾排钠增加，利尿。

脑钠肽在心脏容量负荷及压力负荷增加时，反应性由心室分泌，心室延展及室壁张力对血浆BNP的释放进行调节，心室延展越严重及室壁张力越高，BNP分泌越多，血浆BNP水平越高［4］。本观察49例充血性CHF患者在ACEI、利尿剂、血管扩张剂等抗心衰药物治疗基础上24例加用冻干重组人脑利钠肽治疗，1周后比较结果显示在传统常规治疗基础上加用新活素治疗组CHF患者心功能、每搏输出量、心输出量明显改善，左室射血分值上升（P＜0.05），血浆N一末端脑钠肽前体（NT－proBNP）的浓度下降（P＜0.05），证实了新活素对充血性心力衰竭患者的临床疗效和心功能有较好的改善作用，这与重组脑利钠肽可以扩张容量血管、降低外周循环阻力、调节RAAS系统同时降低心脏前后负荷有关。总之，新活素能明显改善充血性心力衰竭患者的左心室收缩功能、呼吸困难症状及全身临床症状和体征，纠正患者的血流动力学紊乱状况，无肾功能恶化证据，提高了患者的预后和生活质量，其安全性优良，患者能很好的耐受。

［1］ 杨喜山，董平栓，李志娟，等.心力衰竭患者血浆N－末端脑钠肽与心功能关系的研究 ［J］.陕西医学杂志，2008，08：1004－1006.

［2］ Andrew J.A review of the renal and neurohormonal effects of B－type natriuretic peptide［J］.Congest Heart Fail（CHF），2005，01：80－88.

［3］ 郭 瑄，武秀清，周建生，等.血浆氨基末端脑钠肽前体水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变危险性和心功能水平的预测价值 ［J］.陕西医学杂志，2010，04：428－431.

［4］ 金莉子，董 杰，马英东.新活素治疗对充血性心力衰竭患者NT－poBNP及CRP的影响 ［J］.中外医学研究，2011，09：986－990.