孕期检查中TSH、TPOA检测的临床价值分析

宁夏自治区人民医院西夏医院妇产科（银川750021） 杨 伟 马春苗 商 莉

妊娠期合并甲状腺疾病会严重影响孕母与胎儿的健康，可以导致流产，早产，胎儿生长受限等不良妊娠结局［1］。国外的研究显示，即使出现轻度和可能只是短暂的母体低甲状腺素血症，都可能发生影响下一代的心理和神经发育［2］。但实际上孕期甲状腺功能异常，其症状通常是非特异性和隐匿的，因此往往被忽视，而造成严重的不良反应。促甲状腺激素（TSH）是筛查和诊断甲状腺功能异常的最佳方法，甲状腺过氧化物酶（TPOA）是自身免疫性甲状腺疾病中出现的主要抗体之一，在自身免疫性甲状腺疾病诊断中具有重要的临床价值，为此本研究对孕期妇女的两种指标进行了检测，以其为妊娠期甲状腺疾病的早期诊断提供理论依据。

对象与方法

1 研究对象 选择2011年7月至2012年7月我院内分泌科门诊及住院的妊娠妇女165例，根临床症状及实验室检测结果将所有孕妇分为两个组，甲状腺功能紊乱组为甲状腺功能紊乱者34例，均已确诊并排除了其他可能引起甲状腺功能紊乱的疾病，正常组为非甲状腺功能紊乱者131例，所有研究对象均经临床与实验室检查证实无心、肝、肾等其他方面的异常，两组间孕龄、年龄、孕次、产次等资料无明显的统计学差异（P＞0.05），具有很好的可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（¯x±s）

2 方 法 所有研究对象抽取空腹肘静脉血2ml，然后3500转高速离心5min后分离血清后置－70℃的冰箱保存，待所有标本收集完成后统一检测。TPOA检测采用直接化学发光法测定。试剂盒由德国Liaison公司生产。TSH采用电化学发光法测定，用德国索林公司的全自动电化学发光免疫分析仪及其提供的试剂检测，所有操作均有我院生化室专业技术严格按照操作规范进行操作。

3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组两项指标比较：经过比较发现TSH和TPOA比较发现甲状腺功能紊乱组明显高于正常组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），并且TPOA阳性比例甲状腺功能紊乱组明显高于正常组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组研究对象两项指标比较

2 TPOA阳性组和阴性组妊娠结局比较：经过随访观察发生TPOA阳性组新生儿出生体重明显低于TPOA阴性组，而早产，新生儿甲亢，新生儿甲减的比例明显高于TPOA阴性组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 TPOA阳性组和阴性组妊娠结局比较

讨 论

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，并且因为妊娠妇女胎盘分泌大量激素，使孕妇甲状腺轴处于一种应激状态，使妊娠早期FT3FT4水平逐渐降低，而TSH水平逐渐上升，到妊娠中期，随着母体基础代谢率提高，胎儿生长对碘的需求增加等素，可导致甲状腺激素相对不足TSH水平逐渐下降，而甲状腺功能紊乱能对母亲和子代的健康造成严重的不良影响。但是临床观察显示孕期甲状腺功能紊乱症状比较隐匿，常常需要通过实验室筛查才能发现，因为本研究对TSH和TPOA两项指标进行了检测，结果显示：TSH水平和TPOA阳性率甲状腺功能紊乱的孕妇中明显高于甲状腺正常的孕妇，并且TPOA阳性孕妇中早产，新生儿甲亢，新生儿甲减的比例明显高于TPOA阴性孕妇。

本研究认为TPOA阳性可能是甲状腺功能紊乱的一个指标，并且TPOA与预后明显相关，这是因为是TPOA一种界膜糖蛋白，在甲状腺滤泡细胞合成，具有催化甲状腺激素合成的作用，是由933个氨基酸残基组成的分子量为103kD蛋白质，在滤泡腔面的微绒毛处分布最为丰富［3］，TPOA阳性常常提示患者有甲状腺炎。研究显示，在妊娠早期TPOAb阳性孕妇，其胎儿亦有可能发生智力发育缺陷，并且低体重发生率及流产、早产的发生率均有所上升［4］。Mecacci等［5］研究了69例有早期胚胎丢失，胎儿死亡及先兆子痫，并且甲状腺功能正常的孕妇，发现血清中抗甲状腺抗体阳性率均明显高于健康对照组孕妇，差异有显著地统计学意义。TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，含211个氨基酸，糖类约占整个分子的15%，其具有全面促进甲状腺的机能，是筛查和诊断甲状腺功能异常的最佳方法，并研究也显示TSH在甲状腺功能紊乱组明显高于正常组，差异有显著的统计学意义，说明TSH检测在孕妇中同样对甲状腺功能有较高的诊断价值。

综上，本研究认为在妊娠期进行TPOA和TSH的筛查对具有重要的临床价值，通过TPOA和TSH筛查早期发现孕妇甲状腺功能紊乱，并且早期进行治疗对于减少不良妊娠结局具有重要的临床应用价值。

［1］ Laurberg P，Bournaud C，Karmisholt J，etal.Management of Graves＇hyperthyroidism in pregnancy：focus on both maternal and foetal thyroidfunction，and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy［J］.Eur J Endocrinol，2009，1（3）：1－8.

［2］ Haddow JE，Palomaki GE，Allan WC，etal.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child［J］.N Engl J Med，1999 ，341（8）：549－555.

［3］ Paunovic I，Isic T，Havelka M，etal.Combined immunohistochemistry for thyroid peroxidase，galectin－3，CK19 and HBME－1in differential diagnosis of thyroid tumors［J］.APMIS，2012，120（5）：368－379.

［4］ Roti E，Uberti.Post partum thyroiditis a clinical update［J］.Eur J Endocrinol，2002，146（3）：275－279.

［5］ Mecacci F，Parretti E，Cioni R，etal.Thyroid autoimmunity and its association with non－organ－specific antibodies and subclinicalalterations of thyroid function in women with a history of pregnancy loss or preeclampsia［J］.J Reprod Immunol，2000，46（1）：39－50.