发疹性黄瘤病并发2型糖尿病及高脂血症一例

王 芳，林新瑜，宋林红，万慧颖

临床资料

患者，女，18岁。主因躯干、四肢起丘疹伴轻度瘙痒40余天，于2010年12月25日来我院就诊。患者40 d前发现双上臂、肘部出现散在米粒大小红色丘疹，渐增多，皮损延及躯干、腰臀部、双大腿及膝关节伸侧，皮损渐增大，大者约黄豆大小，感轻度瘙痒。患者平素食欲良好，无不良嗜好，自小偏胖，身高158 cm时体重最重达65 kg，近半年来不明原因体重下降约5 kg，伴口渴、多饮、多尿。既往体健，否认有其他系统性疾病。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者，其祖父、外祖母有糖尿病病史。

体格检查：发育正常，偏胖（体型匀称），体重指数（BMI）24 kg/m2。一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科情况：四肢伸侧、腰腹部可见数百个散在对称分布，粟粒至黄豆大小的红色或黄红色类圆形小丘疹和结节，最大者面积约1.5 cm×1.8 cm，部分呈分叶乳头瘤样。触之较硬，无压痛，表面光滑无鳞屑，少量丘疹上覆血痂，互不融合(图1a-1c)，口腔、外阴等黏膜处未见损害。实验室检查：空腹血糖26.7 mmol/L(3.89～6.11 mmol/L)；三酰甘油16.44 mmol/L(0.48～1.88 mmol/L)；总胆固醇15.45 mmol/L(3.35～6.45 mmol/L)；低密度脂蛋白5.98 mmol/L (2.07～3.37 mmol/L)。入院后完善实验室及辅助检查：血、粪常规未见异常。尿常规；葡萄糖（+++），酮体（+++）；生化全项：空腹血清总胆固醇13.06 mmol/L；三酰甘油5.89 mmol/L；低密度脂蛋白9.12 mmol；空腹血糖12.91 mmol/L；丙氨酸转氨酶71 U/L (18～40 U/L)；天冬氨酸转氨酶54 U/L(5～40 U/L)；肌酐、电解质等正常；糖化血红蛋白百分浓度11.33%（4.80%～5.90%）；甲状腺功能3项、性激素及皮质醇节律正常；糖尿病抗体4项：酪氨酸磷酸酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体均为阴性。腹部彩色超声示：脂肪肝，胆囊息肉。……