64层螺旋CT血管造影诊断脑动脉瘤的临床价值

李冲云

广东省茂名市人民医院,广东茂名 525000

脑动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，当动脉瘤发生破裂时则会引发颅内出血，亦是导致蛛网膜下腔出血最为常见的原因之一，严重危害着人们的生命健康。因此，对脑动脉瘤患者给予及时、准确诊断并积极采取治疗是十分重要的。数字减影血管造影(DSA)长期以来一直作为诊断脑动脉瘤的金标准[1]，但它本身是一种侵入性检查，具有费时、创伤性、费用高、并发症多和永久神经功能损害等缺点[2-5]。随着CT设备的不断完善及其后处理技术的不断成熟，其高分辨率的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)作为一种无创、快捷、有效的影像学诊断技术，业已广泛应用于临床[6]。现对该院2010年8月—2012年3月期间行64层螺旋CT血管造影检查与DSA检查的112例怀疑脑动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨64层螺旋CT血管造影诊断脑动脉瘤的临床价值，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院行64层螺旋CT血管造影检查与DSA检查的怀疑脑动脉瘤患者112例为研究对象。其中，男54例，女58例；年龄42～62 岁，平均(52.2±3.1)岁；多以不同程度的头痛、呕吐、恶心等临床症状入院，蛛网膜下腔出血是其主要表现。MSCTA检查和DSA检查均于入院36 h内完成。

1.2 方法

CTA检查应用64层螺旋CT机，主要扫描参数：探测器宽度40 mm，电压为120～140 kV，电流为230 mA，球管转速为0.4 s/r，视野为FOV19 mm，扫描层厚为5 mm，重建层厚为0.625 mm，矩阵512×512，螺距1∶1，实际扫描时间为6～8 s。 扫描前头部固定，自颈2弓下缘至颅顶为扫描范围，扫描模式采用连续容积，首先进行常规平扫，参数不变进行增强扫描，应用双桶高压注射器经肘静脉注入造影剂碘帕醇370 mg/mL，造影剂对比剂量为70～80 mL，注射速度为3.5～4.0 mL/s，以20～30 mL生理盐水推进，增强扫描采用自动触发，颈内动脉设置感兴趣区域，视野和层面中心与平扫保持一致，嘱咐患者制动并禁止吞咽动作。将扫描获得图像进行后处理重建。DSA检查应用美国GE公司的Advantx C臂X线机。

1.3 图像分析

由2位经验丰富的神经放射科医师对所有CT图像及DSA脑血管造影图像进行独立分析评价，如检出动脉瘤部位、数目、瘤颈、瘤体和载瘤动脉及颅骨结构之间的三维空间关系的显示情况，见图1和图2。

1.4 统计方法

采用 SPSS16.0统计软件对资料进行分析，进行χ2检验。

2 结果

该组112例患者经外科手术及介入治疗证实为脑动脉瘤者109例(动脉瘤118个)，行64层螺旋CT血管造影确诊为脑动脉瘤106例，检出动脉瘤114个，检出率为96.6%(114/118)，假阴性(漏诊)4个；行DSA确诊脑动脉瘤105例，检出动脉瘤115个，检出率为97.5%(115/118)，假阴性3个。2种检查方法在动脉瘤的检出率上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

图1 VR像清晰显示前交通动脉复合体动脉瘤

图2 VR像清晰显示双侧后交通动脉开口区动脉瘤

3 讨论

脑动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，导致该病发生的原因主要有遗传因素、血流动力学改变、动脉粥样硬化、创伤、感染等，另外，脑动静脉畸形、脑动脉闭塞、颅底异常血管网症及颅内血管发育异常等亦可伴发动脉瘤。而在这其中，诱发动脉瘤最重要的因素则是血流动力学中异常的切应力，这种异常的切应力亦是导致动脉瘤经常发生在血管分叉的原因[7]。由于动脉瘤的壁容易发生破裂，故而自发性蛛网膜下腔出血多为其临床首发症状，有时瘤内也会有血栓脱落发生，从而引起脑组织梗死，严重危害着人们的生命健康。因此，对脑动脉瘤患者给予及时、准确诊断并积极采取治疗是十分重要的。

DSA长期以来一直作为诊断脑动脉瘤的金标准，但它本身是一种侵入性检查，具有费时、创伤性、费用高、并发症多和永久神经功能损害等缺点，且无法应对紧张情况以及难以在基层医院广泛开展。有研究表明[8]，脑血管造影并发症的发生率为1.8%；还有研究提到DSA检查也并非完全准确，DSA检查的假阳性率约为5%～10%[9]，这主要是由于DSA投照角度较小、对较小的动脉瘤观察难度较大，并且对于排除其它血管的干扰较为困难所导致。另外，DSA检查可能会诱发脑血管痉挛，造成脑动脉瘤再破裂，导管还可能会引起栓子脱落导致脑梗死。因此，寻找一种更为安全可靠的检查方法势在必行。

随着CT设备的不断完善及其后处理技术的不断成熟，其高分辨率的多层螺旋CT血管造影作为一种无创、快捷、有效的影像学诊断技术，业已广泛应用于临床。64层螺旋CT血管造影用以检查脑血管病具有以下优势：①具有更多的探测器，扫描时间极短(6 s)，层厚更薄，能够显著提高Z轴空间的分辨率，对颅内静脉显影造成的干扰能够有效避免，能够真正实现各向同性容积扫描，重建图像更加清晰；②具有更加先进的硬件设备，同时配备有强大的软件功能，通过利用容积再现(VR)功能并结合去颅骨技术能够呈现出高清晰度的脑血管三维立体解剖图像，且图像角度能够任意旋转从而能够全方位地对血管形态进行观察。③能够通过进一步血管重建三位CTA，对动脉瘤动脉瘤部位、大小、瘤颈、瘤体和载瘤动脉及颅骨结构之间关系能够清晰显示；④能够准确判断血管壁钙化情况。⑤无创伤及并发症。因此，64层螺旋CT血管造影作为一种无创、快捷、安全的非介入性血管成像技术，已经成为诊断脑动脉瘤的首选方法[10]。该研究结果显示，112例患者经外科手术及介入治疗证实为脑动脉瘤者109例(动脉瘤118个)；行64层螺旋CT血管造影确诊为脑动脉瘤106例，检出动脉瘤114个，检出率为96.6%(114/118)；而行DSA确诊脑动脉瘤105例，检出动脉瘤115个，检出率为97.5%(115/118)，可见2种检查方法在动脉瘤的检出率上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但是64层螺旋CT血管造影仍然存在一些局限性，如增强造影剂具有不良反应、扫描延迟时间较难掌握、有个别细小病变显示不如DSA，以及对血流方向和优势供血等情况显示能力不足等，相信随着医学科技不断发展和完善，以上种种局限性均会得到消除。

综上所述，64层螺旋CT血管造影作为一种无创、快捷、有效的影像学诊断技术，能够对病灶进行任意角度投影从而使脑血管复杂解剖关系得到较好地显示，能够使脑动脉瘤的信息准确提供从而指导选择正确动脉瘤治疗方法及制度手术方案。因此，64层螺旋CT血管造影在脑动脉瘤病变的诊断中具有极高的临床应用价值。

[1]徐军红，邓燕贤，周智鹏，等.脑动脉瘤64层减影CTA与DSA对比研究[J].华夏医学，2010，23(6)：761-763.

[2]Wardlaw JM，White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms[M].Brain，2000，123(2)：205-221.

[3]Jayaraman MV.Mayo-Smith WW，Tung GA，et a1.Detection of in tracranial aneurysms：muhi-detector row CT angiography compared with DSA[J].Radiology，2004，230(2)：510-518.

[4]Kangasniemi M，Makela T，Koskinen S，et a1.Detection of intracranial aneurysms with two-dimensional and three-dimensional multislice helical computed tomographic angiography[J].Neurosurgery，2004，54(2)：336-340.

[5] Daminert S，Krings T，Moiler-Hartnmnn W，et a1.Detection of in tracranial aneurysms with muhislice CT：comparison with eonventional angiography[J].Neuroradiology，2004，46(6)：427-434.

[6]乔瑛，韩庆元，宋芸，等.64层螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断价值[J].武警医学院学报，2008，17(3)：196-200，203.

[7]刘长高.多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较[J].中国社区医师：医学专业，2009，11(19)：141-142.

[8]Clofi HJ，Joseph G L，Dion JE.Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage，cerebral aneurysm，and arteriovenous malformation：a mata-analysis[J].Stroke，1999，30：317.

[9]宋智星，曹淑珍.多层螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用分析[J].按摩与康复医学，2012，3(3)：106.

[10]王汝良，魏秀芳，张伟.64层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤术前评价中的临床应用[J].医疗卫生装备，2010，31(12)：86-87，93.