卵巢良性肿瘤腹腔镜与常规开腹手术的对比研究

侯晓波

长春市妇产医院，吉林长春 130042

卵巢良性肿瘤是临床上常见的女性生殖器肿瘤，其发生率占其他肿瘤的6.4%～13.5%[1]，严重影响着妇女的健康和生活。有学者认为卵巢良性肿瘤的发生与长期激素刺激导致卵巢上皮增生和有丝分裂活性增强密切相关[2]。随着各种不良因素的影响，其发生率不断呈上升趋势。手术切除是卵巢良性肿瘤的主要治疗手段。随着现代医学影像技术的迅猛发展及相关医疗技术的日益完善，腹腔镜以创伤小、出血少、恢复快、不良反应小等优点逐渐取代了传统开腹手术，得到了广大患者与医生的青睐。为探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤的临床疗效及安全性，现对该院2010年4月—2012年1月收治的行腹腔镜下手术治疗的138例卵巢良性肿瘤患者进行分析，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

行腹腔镜下手术治疗的138例卵巢良性肿瘤患者作为观察对象，年龄23～68岁，平均（51.6±3.3）岁；经产妇88 例，未产妇31例，未婚19例，有腹部手术史者22例，均经B超检查、妇科检查、血清肿瘤标志物检查等确诊为卵巢良性肿瘤。其中单侧83例，双侧55例；成熟畸胎瘤12例、巧克力囊肿9例、浆液性囊腺瘤34例、粘液性囊腺瘤27例、卵巢冠囊肿16例、单纯囊肿35例、炎性包块5 例；肿瘤直径2.3～8.6 cm，平均（4.7±0.6）cm；随机抽取我科同期收治的行常规开腹手术治疗的131例患者为对照组。

1.2 手术方法

患者术前均进行血常规、出凝血时间、肝肾功能和B超检查，排除心、肺、肾功能异常患者和其他全身性疾病。

电视腹腔镜及必要的腹腔镜手术器械。采用连续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉。患者取头低足高仰卧位，于脐孔上缘作一长约10 mm的纵行切口，气腹针穿刺，注入CO2形成人工气腹，腹腔压力控制在12～15 mmHg，置入腹腔镜，先探查盆腹腔情况，查看子宫、卵巢和附件，了解肿瘤的部位、大小、性质、硬度、颜色、活动度、与周围组织的关系，表面有无赘生物、有无严重盆腔粘连；然后在腹腔镜引导下分别在左下腹置入5 mm套管，右下腹置入10 mm套管。根据患者的年龄、生育要求及肿瘤大小行囊肿剥除术或附件切除术。钳夹病变卵巢肿瘤，提起放于子宫前侧位，固定，用电凝钩在肿瘤突出部位纵向切开肿瘤表面至卵巢壁，分离钳钝性剥离卵巢皮质与卵巢瘤间隙至完全剥离整个肿瘤，对肿瘤较大不易剥离者，应先用穿刺针吸出囊液或用电凝钩切开，再将肿瘤剥离；对盆腔粘连严重者，如巧克力囊肿患者，应先行镜下分离，彻底切除异位病灶；如在剥离过程中穿破肿瘤，应立即在破口处放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出，将剥除的卵巢囊肿自腹壁1 cm切口取出装入一次性污物袋送检。剥离后，用双极电凝自卵巢边缘内侧开始，依次电凝卵巢剥离面直至卵巢皮质进行止血。完成后仔细检查剥离面，冲洗腹腔直至冲洗液完全清亮，释放CO2气体，拔除穿刺针，完成手术。对照组采用常规开腹手术，连续硬膜外麻醉下进行。

1.3 术后观察与处理

术后均给予常规抗感染治疗3～5 d。观察组术后6 h拔除尿管，对照组24 h后拔除尿管。观察并记录两组手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间及并发症情况，术后随访6～18个月。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者均完成手术，腹腔镜组有3例中转开腹，其中2例因卵巢巧克力囊肿与肠管粘连较重，1例因术中诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤。观察组行囊肿剥除术102例，行附件切除术36例，对照组行囊肿剥除术87例，行附件切除术44例；术中均无脏器损伤、大出血等并发症发生，切口均为甲级愈合。

2.2 手术效果比较

经比较，两组在手术时间比较中差异无统计学意义（P＞0.05），在平均出血量、排气时间、下床活动时间、平均住院天数等比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组手术时间、平均出血量、排气时间、下床活动时间、平均住院天数比较（±s）

表1 两组手术时间、平均出血量、排气时间、下床活动时间、平均住院天数比较（±s）

注：* 表示 P＜0.01。

组别 平均手术时间 （min）平均出血量（mL）排气时间（h）下床活动时间 （d）平均住院天数 （d）观察组对照组67.6±5.271.5±3.8（165.4±13.7）*274.1±11.5（19.7±2.1）*26.3±1.7（2.4±0.6）*4.1±1.2（5.7±1.0）*7.4±1.4

2.3 术后并发症及随访

观察组出现皮下气肿4例，肩部酸痛3例，未经任何处理，3 d后症状消失；对照组术后切口感染7例，脂肪液化4例，对症治疗后恢复，未出现严重并发症及不良反应。术后随访6～18个月，患者均恢复良好，无复发病例。

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，可分泌卵细胞、雌性激素和孕激素，促进女性第二性征和月经周期中子宫内膜的增生[3]。卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤之一。由于其部位隐蔽，生长缓慢，常因腹部肿块、腹痛、月经延长等症状就诊，容易造成误诊或漏诊。手术切除是治疗的主要手段。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，在治疗卵巢良性肿瘤中显示出了巨大的优势。

3.1 腹腔镜手术的优点

腹腔镜下手术是在可视的完全封闭的腹腔内进行，能清楚的显示卵巢组织的细微结构，使视野更为清晰，有效避免了对周围组织器官的损伤及腹腔脏器的长时间暴露与手套、纱布等对腹腔组织的污染；电凝止血彻底，无需缝合卵巢断端，避免了肿瘤完全剥除后创面内出血暴露困难[4]，而且减少了剥离面的粘连，减少了术后复发的机率，使卵巢的结构和功能得到更好地保留，提高了育龄妇女的受孕率。

3.2 腹腔镜下手术治疗的注意事项

有学者认为腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的卵巢肿瘤是一个非常安全的手术[5]，而且有文献资料显示[6]，腹腔镜与传统开腹手术其术后并发症发生无明显差别。在进行腹腔镜手术时应注意：①术前完善各项检查，掌握手术适应症及时机。②盆腔粘连严重者，应先在镜下进行钝性分离，分离时避免用力过大，避免导致肿瘤破裂或周围组织损伤，将异位病灶彻底切除，避免复发。③剥离后用双极电凝进行止血，应按顺序自上而下依次进行止血直至卵巢皮质，提高手术的成功率。

综上所述，腹腔镜下手术具有创伤小、出血少、恢复快、不良反应小、住院时间短等优点，最大限度的保留了卵巢的结构和功能，是治疗卵巢良性肿瘤安全、有效的手术方法，值得临床推广。

[1]古萍.卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗的临床观察[J].医学信息，2011（5）：316-317.

[2]路雪莹.腹腔镜下肿瘤剥离术治疗良性卵巢肿瘤的临床观察[J].中外医疗，2011，30（32）：47.

[3]蔡王英，马莉娟.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床观察[J].中国基层医药，2011,18（7）：948-949.

[4]陶柳，张娅.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012（3）：68-69.

[5]钟向英.腹腔镜手术治疗112例卵巢良性肿瘤临床效果观察[J].中国健康月刊，2011（12A 版）：247.

[6]张瑞作，刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学，211（5）：83-84.