早期肾损伤标志物检测在儿科疾病诊断中的应用价值探讨

陈肖莉

江苏省南通市如东县人民医院，江苏南通 226400

在受到致炎因子侵害或是在缺氧或中毒后，肾小管上皮细胞很容易遭受损害。此类损害的一个结果为促进肾小管的增生及扩张反应，接着致使肾小管发生萎缩等病理变化。而小儿一般因免疫力较低、抵抗力不足等原因有相对较大的可能发生肾脏病变，这也是一种儿科常见病。一般情况下，对此病进行对症治疗均可达到理想的治疗效果，但也不乏个别出现无法根治病例，反复发作，每一次都会损害到患儿肾脏，甚至引起患儿肾功能衰竭直至死亡。因此，探讨儿科肾脏疾病的早期诊断和及时治疗具有重要的意义。当前，检测肾病时，最常采用的方法即为肾损伤标志物检测，在儿科肾脏疾病检查时也发挥很大的实际作用。该研究对该院2009年3月—2010年5月收治的90例肾病患儿的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

接受治疗的90例肾病患儿作为观察组，其中，男54例，女36例；年龄为10个月～13岁，年龄平均为（5.84±0.31）岁；所有患儿均经诊断为肾小球疾病，符合相关标准。同时选择同期于该院接受治疗的90例正常患儿作为对照组，改组中，男47例，女43例；年龄为11个月～13岁，年龄平均为（5.98±0.84）岁。

1.2 研究方法

对全部患儿均取10 mL新鲜尿液（但不宜为晨尿），在-20℃环境下留存以待检，准备好试剂、标准品以及质控品。对采集样品经过离心处理后，采用 ELISA法对IgG、RBP、β2-MG、M-ALB指标进行测量，于酶标仪刻度上492 nm处读取OD值的结果，并进行数据计算处理。利用比色法对NAG、721分光光度进行测定，记取405 nm处比色并进行数据计算。对比分析两组患者的检测计算结果。

1.3 统计方法

该组所有相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，计量资料采用t检验方法，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 尿中肾损伤标志物结果比较

由表1可知，肾病组尿中标志物水平均显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肾损伤标志物联合应用阳性结果比较

由表2可知，观察组联合应用呈阳性为100%，而对照组联合应用呈阳性为7.80%，差异有统计学意义（P<0.05），主要诊断指标为IgG水平。

表2 肾损伤标志物联合应用阳性结果比较

3 讨论

该组资料经分析可知，一般情况下，肾小球类疾病均会对肾小管上间质细胞造成伤害，引起肾小管病变的发生，鉴于此，笔者选取合适的肾小管标记物进行检验能够达到较高的准确度，效果明显，为医生后续治疗工作提供有利的条件。

免疫球蛋白通过浆细胞合成，此种免疫球蛋白在人体的血清中含量较高，但因该蛋白颗粒过大，在通过肾小球滤过网时有困难。如果肾小球发生损伤引起病变，免疫球蛋白过滤，会导致患者尿液里球蛋白含量大增，最终变成蛋白尿[1]。此外，尿液中视黄醇结合蛋白正常水平的很小，但在肾小管病变之后，此种物质含量会猛增，该物质具有稳定存在于酸性尿液环境中的特点，因而能够作为肾小管损伤检验的标志物[2]。β2-MG普遍存在于人体的有核细胞内，为一种单链多肽低分子蛋白，分子量为11800，由淋巴细胞合成，滤过肾小球，有99%以胞饮形式被肾小管上皮细胞摄取并降解。所以，血液中过高的β2-MG含量是肾小球滤过能力降低的征兆，这也提示为肾小管的会吸收功能发生不同程度的障碍，提示出现病变。还存在一种中分子蛋白质白蛋白，其分子量7万左右[3]。在肾小球未发生病变时，在其基底膜上带有微量负电荷，有微孔，对血液中带有正电荷的中分子和大分子蛋白有滤过作用，不允许其通过。因此，在正常水平下，尿液中白蛋白含量很低，打在肾小管出现病变后，肾小球的负电荷会大大减少，孔相应变大，吸附、滤过大中分子的能力随之降低，进而引起白蛋白的大量滤出，白蛋白在尿液中的含量大大提高。所以可知，尿中IgG、M-ALB是肾小球受损的标记，尿中ALB含量增高的多少，是对肾小球损伤程度的一个直观的反映。

表1 尿中肾损伤标志物在各疾病组中结果比较（±s）

表1 尿中肾损伤标志物在各疾病组中结果比较（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。 各指标参考值：IgG：<4.8 mg/L；RBP<300 μg/L；β2-MG：<300 μg/L；M-ALB：<15.2 mg/L；NAG：<18.5 U/L。

组 别 例数IgG(mg/L)RBP(μg/L)观察组对照组9090（62.01±4.89）*4.11±0.22 β2-MG（μg/L）m-ALB(mg/L) NAG(U/L)（531.54±34.91）*36.81±3.29（461.48±26.86）*95.01±12.05（25.13±2.51）*2.47±0.20（56.14±4.61）*5.37±0.68

该组资料中，在尿液标志物含量方面，相对于对照组，观察组要明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组各肾损伤标志物的测定业比对照组准确得多，其联合应用呈阳性为100%，而对照组联合应用呈阳性为7.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，针对肾病患儿，建议检测尿中的指标有IgG、RBP、β2-MG、M-ALB、NAG，和血中 BUN、Cr等肾功能指标相比，这些指标更为敏感，同时实验标本留取简便，有利于肾损伤的早期发现和积极治疗。

[1]林善琰.当代肾病学[M].上海：上海科技教育出版社，2001：484.

[2]蔡刚强，焦连亭.早期肾损伤标志物检测及应用[J].检验医学与临床，2005,2(3):124-127.

[3]Crowley ST,Choudhury D.The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network.Intensity of Renal Support in Critically ill Patients with Acute Kidney Injury[J].N Engl JMed,2008,359(1):7-20.