替吉奥胶囊与奥沙利铂联合方案治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应

熊士忠

赣州市人民医院,江西赣州 341000

为探讨替吉奥胶囊和奥沙利铂联合治疗晚期胃癌的疗效以及不良反应，在中国，胃癌是最常见的一种消化道恶性肿瘤，而且其死亡率、发病率也很高。胃癌通用的治疗方法是根治性手术，但由于其临床的症状不明显，所以在发病早期很难发现，导致了很多患者在救治的时候已经到了胃癌晚期，只能以全身化疗的方式来进行治疗[1]。为探讨替吉奥胶囊和奥沙利铂联合治疗晚期胃癌的疗效以及不良反应，该研究于2009年10月—2010年7月选取该院采用替吉奥胶囊和奥沙利铂联合的方案治疗34例晚期胃癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组的34例都是晚期胃癌的患者，没有任何的手术治疗机会，临床分期都是Ⅳ期，19例是复治的患者，15例是初治的患者。其中16例曾经应用过全身化疗，往用药包括伊立替康、5-Fu、顺铂等。女性14例，男性20例，年龄在37～72岁之间，中位年龄为55岁。病理类型：粘液腺癌4例，乳头状腺癌8例，低分化腺癌19例，印戒细胞癌3例。复治病例的要求是4周之内没有接受过化疗，心电图、血常规和肝脏功能基本正常，有彩超、CT、胸部X线片等一些客观的临床评价指标，且预计的生存期在3个月以上者。

1.2 治疗方法

在治疗之前要对患者进行心电图、肝功能、血常规、肾功能、尿常规等进行检查。然后全部的患者用替吉奥胶囊和奥沙利铂联合的方案进行治疗[2]。替吉奥要根据患者不同体面积，来确定不同剂量， 体表面积在1.25～1.5 m2之间的、>1.5 m2的、<1.25 m2的，替吉奥分别是50 mg/次、60 mg/次、40 mg/次；且都是早饭、晚饭后2次口服，如果连续服用到28 d的，则休息14 d。奥沙利铂130mg/m2加5%葡萄糖溶液500mL之中，缓缓地静滴2h。21d/周期，最少要治疗2个周期以后才能评估疗效。在化疗前要给予地塞米松10 mg和格列司琼3 mg静脉注射来预防呕吐，化疗过后WBC<3.0×109／L，给予粒细胞集落刺激因子以支持，并且要叮嘱患者，在使用奥沙利铂的期间要注意保暖，同时还有防止喉痉挛，要尽量减少外周神经毒性的发生[3]。

1.3 疗效评价标准

近期的疗效按照实体瘤疗效评价标准1.1版来进行评估，分成疾病稳定、疾病发展、完全缓解、部分缓解。判定了PR或是VR至少要持续4周[4]。

毒性的反应按急性毒性的表现及抗癌药物的急性和分级标准来进行判断来观察的，分为0级～Ⅳ级。神经系统的不良反应分为：0级，无不良反应；1级，短暂感觉迟钝和异常，并持续了2个周期，无功能障碍；2级，持续的功能障碍[5]。

2 结果

2.1 近期疗效

34例患者中完全缓解的2例（5.9%），部分缓解的18例（52.5%），稳定的11例（32.4%），进展的3 例（8.8%），总有效率为58.4%，其中病理类型的疗效比较，见表1。

表1 病理类型的疗效比较

2.2 不良反应

化疗的不良反应主要是周围神经毒性、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应。周围神经毒性不良反应的发生率是44.1%，肝功能损害发生率是47.1%，骨髓抑制发生率是47%，胃肠道反应发生率是44.1%，详情见表2。

表2 替吉奥胶囊与奥沙利铂联合治疗34例晚期胃癌患者的不良反应

3 讨论

现在治疗胃癌的化疗方案很多，要结合患者不同的情况来选择不同的方案，这样才能让患者得到最大的利益[6]。目前推荐使用改良ECF方案及ECF，铂类以及5-FU是胃癌常用的化疗药，奥沙利铂是第三代的铂类抗癌药物，它的不反应小，而且有效率也比较高，广泛应用在消化道肿瘤的治疗中[7]。替吉奥胶囊是新一代的口服抗癌复方制剂，其主要的成分有奥替拉西钾、吉美嘧啶、替加氟，口服以后其活性成分FT可以在活体内转化成5-氟尿嘧啶。CDHP通过抑制5-氟尿嘧啶的代谢DPD的活性从而抑制了FT分解，让其生成的5-氟尿嘧啶在肿瘤组织和血浆里维持更加长的有效浓度时间[8]。但其会造成部分的身体损伤，该研究中的病理结果显示乳头状腺癌有效率75%，粘液腺癌有效率75%，印戒细胞癌有效率33.3%，低分化腺癌有效率79%。而34例患者的总有效率为58.4%。而不良反应主要为主要是周围神经毒性、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应。通过证明替吉奥胶囊和奥沙利铂联合治疗晚期胃癌的效果比较显著，而且其不良反应也可以承受，很值得继续深入研究。

[1]曹桂侠,程朝辉,周冬梅.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2011，25(1)：27-29.

[2]何建萍,易成,李秋,等.替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].华西医学,2010，25(11)：1947-1949.

[3]岳春迪,彭大为.紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期胃癌27例疗效观察[J].海南医学院学报,2009，15(11)：1413-1415.

[4]梅浪华,李鹰飞.反应停联合奥沙利铂、希罗达方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2009，24(5)：526-527.

[5]顾春荣.奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009，18(16)：1886-1887.

[6]张海燕,孙青刚,孙瑛.卡培他滨联合表柔比星和奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].青岛医药卫生,2008，40(2)：104-105.

[7]邓立春,蔡洪川,姜藻,等.奥沙利铂联合表阿霉素和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察[J].现代医学,2008，36(4)：268-269.

[8]王金万.奥沙利铂治疗进展期胃癌国际临床试验研究进展[J].癌症进展,2008，6(6)：537-543.

[9]宋荣峰,万以叶,程楚.多西紫杉醇联合奥沙利铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的疗效分析[J].江西医药,2010，45(3)：205-206，212.

[10]苗淑荣,任磊.奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期及复发性胃癌疗效观察[J].中国现代药物应用,2010，4(11)：134.