基层医院院感管理存在的问题与对策

邱丹缨 许秀秀 陈文标 陈丽霞 陈淑增泉州医学高等专科学校，福建泉州 362011

医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的重要保障，各级各类医疗机构都应当严格实施医院感染管理工作。2010年5月—9月间该研究通过对基层医疗机构医院感染管理现状的调查，从中发现基层医疗机构在防控医院感染管理工作中存在的问题并提出相关对策，希望能对基层医疗机构规范医院感染管理，做好医院感染的防控工作，提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对泉州地区71所基层医院进行问卷式调查。其中：病床位在100张以上的等级医院28所、病床位在100张以下的卫生院43所。

1.2 方法

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》设计调查表格，分别对基层医院的医院感染组织管理、防控工作、人员培训等方面进行调查分析，对调查结果进行评价。

2 结果

2.1 管理机构设置不完善

见表1。

表1 管理机构设置[n（%）]

2.2 医院感染管理相关规章制度的制定与执行不完善

2.2.1 预防和控制医院感染的规章制度的制定与执行不完善

在调查的28所等级医院中，有71.43%的医院，预防和控制医院感染的规章制度直接来自上级部门，自行制定的有28.57%。43所卫生院，预防和控制医院感染的规章制度直接来自上级部门的有93.02%，自行制定的有6.98%。

该调查显示，预防和控制医院感染的规章制度有下发全院相关部门在28所等级医院中，有下发60.71%，未下发的占39.29%。43所卫生院中，有下发44.19%，未下发的占55.81%。见表2。

表2 预防和控制医院感染的规章制度的制定[n（%）]

2.2.2 应对医院感染突发事件的应急预案制定不完善28所等级医院中，均有应急预案，其中应急预案自行编写的16所占57.14%，42.86%（12所）来自上级部门。43所卫生院，有应急预案的31所（占72.09%），其中自行编写的1所，其余30所应急预案均来自上级部门。

2.3 对医院里各类员工的培训不到位

43 所卫生院，对各类员工进行培训的有34所，占79.07%，28所等级医院里对各类员工有进行培训的26所，占92.86%。

2.4 对员工的防护工作不到位

28 所等级医院里，根据床位储备足够的个人防护用品有25所，占89.29%。43所卫生院里，有储备足够的个人防护用品的有29所，占67.44%。

3 讨论

根据《医院感染管理办法》要求 “住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门”。该调查显示，28所100张以上床位的等级医院中独立设立专职机构的只有71.43%。43所卫生院中，还有2所没有真正开展院感防控工作。

基层医院大多数的防控规章制度是直接来自上级部门，在卫生院这种情况更明显达93.02%。并且这些规章制度，没有全部下发到全院各科室。

调查中发现，28所等级医院目前医院感染管理工作存在的问题，依次表现在：医院资金投入不足（50%）、专职人员数量不足（50%）、人员业务水平不足（30.23%）、临床科室理解不足（11.63%）、医院领导重视不足（9.3%）。43所卫生院医院感染管理工作存在的问题，依次表现在：专职人员数量不足（69.77%）、医院资金投入不足（55.81%）、临床科室理解不足（46.43%）、人员业务水平不足（42.86%）、医院领导重视不足（14.29%）。

4 相关对策

4.1 加强基层医院领导的培训工作

大多数基层医院的领导认为，医院感染管理是具备条件的、大医院才做的事情[2]，普遍存在重医疗、轻防控的思想[3]。因此上级主管部门应定期召开面向基层医院领导的医院感染管理相关知识的培训，促使基层医院领导不断更新理念，充分认识到医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的重要保障。

4.2 健全医院感染管理组织机构

完善、稳定的管理组织机构，是做好医院感染防控工作的基础，基层医院应真正重视医院感染防控工作，根据本院的实际情况，严格按要求配足专职人员。做好专职人员医院感染防控知识的培训工作，加大医院感染管理工作的资金投入，健全和完善管理组织机构。

4.3 完善规章制度并切实执行

基层医院应严格按照 《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》，针对本院的实际情况，制定出确实有效的预防和控制医院感染的规章制度、应急预案及医务人员职业卫生防护工作的具体措施，并通过培训、宣传、考核，让临床各科室均明了这些规章制度，同时加大监督力度，让临床各科室真正把防控规章制度贯彻执行。

4.4 加大医院感染管理工作的资金投入

因为医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要[4]，因此首先要投入必要的经费加强对医院感染管理基础设施建设，尤其是对重点科室的不合理布局进行必要的改造[3]。引进先进的技术措施。其次是要储备足够的必要的个人防护用品，以保障医务人员的职业健康。

4.5 医院感染相关知识的培训常态化、知识普及化

基层医院可依托当地的医学院校，开展医院感染相关知识的培训工作，并将这种培训做成常态化。基层医院清洁工院感知识缺乏,在日常工作中存在较严重的医院感染隐患[5]，因此培训对象除了专职人员、医务人员外，还应对在医院工作的工勤人员也进行培训，要通过培训让工勤人员掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识。通过培训，让防控医院感染的意识深入人心，让防控工作成为全体工作人员的自觉行为。

由于患者对医院感染缺乏正确的认识和相关的常识，因此要真正做好医院感染的防控工作，患者也是不能漏掉的宣传对象。医院可以通过宣传画报等形式，让患者对医院感染的相关知识有正确的认识和相关的常识。

[1]卫生部.医院感染管理办法.卫生部第48号令[S].北京：卫生部，2009.

[2]王显碧.基层医院感染存在问题及对策[J].医院管理，2010（19）：189-190.

[3]乔建红.基层医院在医院感染管理中存在的问题及措施[J].基层医学论坛，2008（12）:71-72.

[4]张丽华.基层医院医院感染的原因及防范措施[J].中华医院感染学杂志2007(5):561.

[5]郑敏娣.基层医院清洁工的院感控制工作调查及管理对策[J].中外医疗，2011,30(10):136-137.

[6]贺秀平.医院感染管理存在的问题及对策[J].医学信息,2010(8):284-285.

[7]王彦茹.浅谈基层医院控制医院院内感染措施[J].中华医学研究,2011（3）:116-117.