以ST 段抬高为表现的急性心肌炎二例

李友莲，刘 阳

心肌炎是心肌在各种原因的作用下引起炎症反应，小到患者出现一个早搏，大到患者出现循环衰竭，甚至死亡，临床特点并不特异。虽然有心肌炎的诊断标准，然而，在临床实践中常存在无法解释的问题，给医生和患者带来了很多的困惑。以下报告2 例表现为ST 段抬高的急性重症心肌炎，旨在让同行人员讨论和分享。

1 病历简介

患者1，女，20 岁。既往经常患感冒，患者入院前曾服减肥药2 周，食欲较差，病史1 月余。本次入院前5d 再次感冒后出现阵发性胸闷、心悸，持续3 ～5min 可缓解，3d 前又出现腹泻2 次，为脓性便，并发热，体温38℃以下，未予治疗。1d 前患者自觉胸闷、胸部压迫感明显加重，持续3 ～5h 后缓解，但反复发作，为诊治自行骑自行车到当地医院就诊，经心电图检查发现异常，故来我院急诊。入院查体： 体温37.2℃，脉搏102 次/min，呼吸20 次/min，血压106/60mmHg (1 mm-Hg=0.133 kPa) ，无病容。双肺可闻及少许湿啰音，心浊音界不大，心率109 次/min，可闻及第三心音，未闻及杂音，双下肢无水肿。当时心电图检查示： Ⅰ、AVL、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1－6、ST 段明显抬高，顺序观察有动态改变。入院后心电图出现明显动态改变，入院后2d 心电图ST 段明显下移，第4d回复至基线，V3－6T 波倒置(见图1 中A) ，化验室检查： 肌酸激酶－ 同工酶 (CK－MB) ＞80ng/ml、血清肌钙蛋白(TnI) ＞30ng/ml，肌红蛋白(Myo) ＞500 ng/ml，(正常值：CKMB 0－4.3ng/ml、TnI ＜0.4 ng/ml、Myo 0－107 ng/ml) ，化验指标较正常值明显升高，第4d 血清CK－MB、TnI、Myo降至正常。入院当天胸片示： 心室圆隆，心胸比0.57。心脏彩超示： 左室50mm，EF60%入院第2 天胸片示： 心室圆隆，心胸比0.6。心脏彩超示： 左室52mm，EF 56%，病毒学检查： 柯萨奇B 组病毒抗体、埃柯病毒抗体、EB 病毒壳抗原IgG 阳性； 柯萨奇B 组病毒抗体、埃柯病毒抗体、EB 病毒壳抗原IgM 阴性。……