F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告①

刘士贵，张峻，李深基，肖茂林，张小平

（广西柳州市中医院泌尿外科，广西 柳州 545001 E－mail：wijy00229＠163.com）

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治疗肾结石的主要有效方法。由于肾盏的解剖学特点，单一通道下硬性肾镜很难一次性完全发现和清除肾内各盏结石，而多通道经皮肾镜碎石术则会增加手术风险，延长患者术后恢复时间。输尿管软镜结合钬激光技术可观察和处理肾内大部分集合系统内结石，有效提高结石发现率和清除率。自2010年5月～2012年4月，我院采用单一通道经皮肾镜超声碎石联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石26例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共26例，男16，女10例，平均年龄41岁（28～65岁）。20例因腰背部酸胀或肉眼血尿等症状就诊，平均病程16个月（3周～63个月），6例无临床症状。26例均经B超、静脉尿路造影（IVU）和（或）CT确诊。左11例，右15例。结石大小（2.6cm×3.8cm～3.5cm×6.2cm），平均3.1cm×5.1cm。18例轻、中度肾盂积水；8例重度积水，9例肌酐轻度增高，7例合并高血压和（或）糖尿病。18例患者术前血、尿常规检查提示轻度感染者，术前5～7天予抗生素治疗。

1.2 治疗方法 所有患者采用两点连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。首先取截石位，逆行置入输尿管导管，转至俯或健侧卧位，在超声引导下成功建立经皮肾扩张通道20rr，置入20Fr peera－way鞘，先用F16经皮肾镜及美国Cyberwand碎石清石系统碎石清石。对于硬镜无法到达的盲区结石，使用Fr6.5输尿管软镜（Olympus公司）寻找，应用200μm钬激光光纤10W（1.0J×10Hz）功率碎石。放置双J管和肾造瘘管。术后第3～5天复查尿路平片（KUB），≥4mm者于术后1～2周行二期经皮肾取石或1个月后行体外冲击波碎石。……