鼻内镜下治疗孤立性蝶窦病变30例临床体会

黄业武，李杰恩

（1.广西浦北县中医医院耳鼻咽喉－头颈外科，广西 浦北 535300 E－mail：huangyewu668＠126.com；2.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉－头颈外科，广西 南宁 530021）

蝶窦毗邻复杂，病变症状特殊、病变局限窦腔、体征隐匿，给蝶窦病变诊治带来困难。随着高科技设备如CT、MRI及鼻内镜的广泛应用，蝶窦病变越来越易发现。现将2008年1月～2012年1月在我科住院的30例蝶窦病变患者的临床资料及治疗结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孤立性蝶窦病变患者30例，均是单侧蝶窦起病，男17例，女13例；年龄21～70岁，平均45.5岁；病史1～10年。左侧20例，右侧10例。症状有头痛、抽吸性血涕、单侧鼻塞、视力下降、眼部不适。鼻内镜检查：蝶筛隐窝黏膜水肿10例，嗅裂脓性分泌物6例，嗅裂血性分泌物5例，蝶窦口有炎性肉芽4例，蝶窦口有息肉样组织3例，蝶窦前壁膨隆2例。15例因头痛在神经内科首诊，3例因视力下降、眼部不适在眼科首诊症状，12例因抽吸性血涕、单侧鼻塞在耳鼻咽喉科首诊。全部病例行CT或（和）MRI检查，提示蝶窦内有高密度影。

1.2 手术方法 全部病例均经鼻内镜下完成手术，2例因鼻中隔偏曲影响手术视野行鼻中隔矫正后完成手术。所有病例经嗅沟径路，视情况行蝶窦开放术，若嗅沟宽敞，直接在蝶筛隐窝近中线，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁的内侧，找到蝶窦自然口，并进行扩大；若嗅沟较宽阔，可将中鼻甲向外骨折，充分暴露蝶窦前壁，找到蝶窦自然口，并进行扩大；若嗅裂狭窄，先将钩突及筛泡切除，再将中鼻甲向外骨折，露蝶窦前壁，找到蝶窦自然口，并进行扩大。……