全麻下额肌瓣悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂

韦美荣

（广西柳州市妇幼保健院眼科，广西 柳州 545001 E－mail：wmr6512＠126.com）

上睑下垂分为先天性、老年性、外伤性、重症肌无力性等类型，其中先天性上睑下垂是最常见的类型，本型大多数是由提上睑肌发育异常致其功能减弱，甚至丧失［1］，患儿因上睑遮盖瞳孔，视线受阻，久之形成仰头、皱额、耸肩等习惯。重者，长期得不到有效治疗可影响颈椎的正常发育及发生弱视等。该病以早期手术矫正为原则，1～2岁可手术［2］，我们用额肌瓣悬吊术治疗37例49眼重度先天性上睑下垂，效果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 重度先天性上睑下垂37例49眼，男19例，女18例，单眼25例（其中健眼为单睑者13例），双眼12例，年龄：2岁6个月～9岁，平均4岁5个月。提上睑肌肌力均≤4mm，Bell征阳性36例，可疑阳性1例，均有不同程度额纹深、眉头抬高、仰头视物。术后随访6个月～1年6个月，平均12个月。

1.2 术前准备 单眼患者，术前注意观察健眼重睑情况，做好记录，作为术眼重睑高度参考。

1.3 手术方法 全身麻醉后，用美兰画出重睑标志线，单眼者重睑线较对侧稍低或等高，双眼者等高。从标志线切开皮肤皮下，剪开眼轮匝肌，剪除睑板前一条轮匝肌，暴露睑板。从轮匝肌下眶膈前小心向上分离至眉弓下，在此夹住眼轮匝肌与额肌交界处，在此交界处切断肌肉，穿过额肌到皮下，从皮下小心分离额肌前缘直至眉弓上1cm，额肌后缘与骨膜分离至眉上1cm为一组，额肌后缘与骨膜不做分离为另一组。额肌后缘分离组额肌前后面均分离好，用止血钳夹持一下额肌内侧及外侧缘后，两侧向上剪开约1cm，形成可下拉的额肌瓣。……