股骨头坏死的治疗进展

农家隆

(广西西林县人民医院,广西 西林 533500 E-mail:fsnjl1508@163.com)

股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH),是骨关节常见疾病之一,一般好发于30～50岁,且双侧发病占80%左右[1]。其发病机制比较复杂,如髋关节创伤、长期使用激素、长期大量饮酒、血液系统疾病以及减压术等各种原因均可导致股骨头的局部滋养血管受损,从而使股骨头缺血、变性、坏死、骨小梁断裂并塌陷,发生髋关节功能障碍[2]。对于本病的治疗,应该在考虑病人的年龄、身体状况、单髋或是双髋受损等情况的基础上,明确诊断分期和病因,以便选择较佳的手术方案。笔者对近年来股骨头坏死的治疗方法(包括非手术治疗、手术治疗和介入治疗)作一综述。

1 非手术治疗

对处于青少年时期的股骨头坏死病人,非手术治疗是较佳选择,因为这个年龄段的病人自身修复能力比较强,随着生长发育其股骨头常可获得良好的改建。当然,对成年病人而言,如病程仍处于Ficat分期Ⅰ期或Ⅱ期早期,且病变范围较小者,亦可先采用此法,一般病变范围越小,其修复效果就越好。

1.1 一般治疗 对于股骨头坏死患者,非手术治疗要先去除致病因素,加强休息,必要时要辅助一定的药物。

1.1.1 休息和功能锻炼 休息是股骨头坏死患者康复的基础,要求患者避免负重,避免主动活动,如须活动,则应有计划地进行功能性恢复锻炼。如髋关节疼痛明显,为缓解疼痛,一方面应该绝对卧床休息,一方面给予下肢牵引或理疗。有文献统计[3]减少负重后临床体征改善率为Ⅰ期35%,Ⅱ期31%,Ⅲ期13%。……