胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗胃石的配合及护理

满桂月

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院胃镜室,广西 河池 547000 E-mail:wqwq733@sina.com)

胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团状块物,临床上多见的是植物性胃石。2009年1月～2011年11月我院胃镜室对30例胃石症患者行胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗,治疗前后给予精心护理,取得良好的效果,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例均为我院门诊及住院患者,其中男13例,女17例,年龄20～61岁,平均49.6岁;病程2天～6个月,平均2.4个月;患者均有空腹进食柿子或柿饼、稔果历史,临床表现为:上腹部隐痛、饱胀、反酸、嗳气、沉坠感、食欲不振、恶心、呕吐等,部分患者空腹时可在胃区摸到包块;所有病例均行胃镜检查确诊为植物性胃石,其中柿胃石21例,稔子胃石9例;胃石位于胃底 16例,胃体14例;胃石大小:12cm×10cm×10cm～4cm×3cm×3cm,黑褐色、褐色、白绿相间,大多表面光滑呈不规则或椭圆形;30例患者均有不同程度的胃黏膜糜烂,合并胃窦溃疡15例,胃角溃疡7例,胃体溃疡4例,余4例无溃疡。

1.2 结果 30例患者经胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗1周后胃镜复查胃石均全部消失,合并溃疡者给予服用泮托拉唑肠溶片4周后复查胃镜,溃疡愈合,所有病例均无损伤、出血、肠梗阻等并发症。

2 护理

2.1 术前心理护理 随着医疗技术的发展和健康知识宣教的广泛普及,胃镜知识已被大部分人群所熟知,但对胃镜检查和治疗的恐惧仍深植人心,对疾病的焦虑及面对一米多长的胃镜导管时的恐慌都对患者产生巨大的影响,因此术前做好心理护理极其重要。患者入室时护士应以热情的态度,亲切、和蔼的言语询问病史,了解病情,通过与患者与家属的交谈评估患者当前心理状态,给予针对性的心理疏导。同时给患者及家属详细讲解胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗胃石的方法、优点、术中配合要点及注意事项,治疗过程中有可能会出现的不适及应对不适的方法,消除患者紧张、恐惧心理,保持良好心态,保证治疗的顺利进行。本组2例患者治疗中因不适欲自行拔除胃镜导管,经给予心理疏导、安慰及指导其尽量放松、深呼吸、观看胃镜操作显示仪中的图像及操作进程,成功转移其注意力,顺利完成治疗。

2.2 术前准备 术前详细了解患者病史及有无操作禁忌证,禁饮6h,禁食12h,与患者家属签治疗同意书。备好纤维胃镜和微波治疗仪并检查其功能完好,备齐抢救器械、物品和药品,视患者状况给予输液、吸氧等,术前15min给予口服利多卡因胶浆 10ml。

2.3 胃镜下微波治疗配合 术前协助患者取左侧卧位,两手交叉放于胸前或交扣于弯曲的两腿间,嘱患者全身放松用鼻深呼吸,将口圈放于患者口中并咬紧,消毒弯盘放于左侧下颌并收紧下颌,配合医生迅速将胃镜导管经口插入胃内,插入胃镜后尽量吸尽胃内液体,使胃石充分暴露,将胃石安置于胃体中上部大弯侧,然后由内镜活检孔插入内镜微波治疗仪天线,将针状探头接触胃石并尽量刺入胃石内,根据胃石大小选用60～100W功率微波进行烧灼5～10s,直至胃石各面加热至蜂窝状,拔出微波天线。术中应配合医生调整好胃石位置,使其远离溃疡,避免微波探头损伤溃疡引起出血。严密观察患者表情、面色等改变,随时监测血压、脉搏、呼吸变化;患者出现呃逆、呕吐严重时给予鼓励和心理安慰,暂缓治疗,随时向患者报告治疗进程,必要时抓紧其双手,防止患者自行拔管导致受伤及导管受损。退镜后立即口服5%碳酸氢钠100ml,术后口服吗丁啉10mg,每天3次,2h后可进食流质或半流质,尽量避免纤维食物的摄入。术后1周行胃镜复查,合并胃溃疡者服用泮托拉唑肠溶片4周后复查胃镜。

2.4 术后护理 术后患者在胃镜候诊室内留观30min,观察患者血压、脉搏、呼吸有无异常,有无出血、腹痛等现象,若患者仍有恶心、呕吐应协助取舒适卧位,去枕平卧头偏向一侧,以防止呕吐物呛入气管引起窒息,并向患者及家属交代术后注意事项,待症状消失无异常后方可离开。术后禁食、禁饮 2h,若术中有出血则禁食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质,再逐步过渡到软食,避免辣椒、酒等辛辣刺激性及粗糙性食物。

2.5 健康教育 胃石是胃内形成的既不能被消化,也不易通过幽门的异物凝固块或硬块,根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[1],临床上以植物性胃石多见,多为空腹进食柿子、稔果、黑枣、山楂等食物所致。应向患者详细讲空腹进食上述食物形成胃石的原因、形成机制、危害及引起的并发症,发放相关健康知识宣传小手册。我地区盛产柿子和野生稔果,应督促患者养成良好的饮食习惯,不空腹或过量进食。胃内高酸条件下亦易形成胃石,因此不空腹或酒后食用含酸高的食物,不吃生柿子,吃柿子后不能进食鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物[2]及牛奶、咖啡、红薯等刺激胃酸分泌的食物,食用柿子后不宜喝茶。

3 讨论

治疗胃石症的方式临床上有手术和非手术治疗两种,手术治疗是在非手术治疗失败的基础上或伴有胃穿孔、梗阻、出血等严重并发症的情况下才进行的。非手术治疗的方法有胃镜取石、碎石和口服药物治疗两种。我科应用胃镜下微波治疗胃石,其机制是:微波通过辐射电缆进入胃石,在微波磁场作用下,正负离子及所带胶状颗粒瞬间产生高频震荡转动,有利于胃石溶解排除[3]。碳酸氢钠呈弱碱性,可中和胃酸,与胃酸结合能阻止胃石的形成,同时产生的二氧化碳能松解胃石,有利于胃石的排出。吗丁啉是外周性多巴胺受体拮抗剂,可协调幽门收缩,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动[4],有利于胃石碎块排出。胃镜下微波加碳酸氢钠口服治疗胃石是一种经济、安全、患者痛苦少、费时较短的有效的治疗方法。治疗前做好患者的心理护理,完善各项术前准备,治疗过程中与医生密切熟练配合,严密观察病情变化及给予针对性的护理措施是治疗成功的重要保证,术后加强健康知识宣教对杜绝和防止胃石再发具有重要意义。

[1]梁冬生,方晓琳.经内镜下应用圈套器治疗巨大胃石症68例效果观察[J].右江民族医学院学报,2009,31(4):600-601.

[2]席利力,谢会忠,古丽巴哈尔·司马义.胃结石综合治疗方法探讨[J].中国内镜杂志,2009,5(5):513-514.

[3]覃冬林.胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗胃石45例[J].蛇志,2008,20(4):290.

[4]杨自莉.西医结合藏药治疗功能性消化不良68例分析[J].基层医学论坛,2010,14(8):740-741.