妊娠合并心脏病患者剖宫产的围麻醉期处理

何绪雄

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院麻醉科,广西 柳州 545005 E-mail:hexuxionghexx@163.com)

合并心脏病的孕妇妊娠晚期常因各种诱因并发急性左心衰而需及时剖宫产结束妊娠,为保证母婴安全,围手术期的麻醉管理非常重要。我科自2001年5月～2011年8月共实施妊娠合并心脏病患者剖宫产麻醉145例,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 145例,年龄 19～36岁,体重 48.5～83.6kg,孕35+5周～40+3周。妊娠合并先天性心脏病68例,合并风湿性心瓣膜病 77例;择期手术93例,急诊手术52例。合并急性左心衰45例,其中20例经请心内科医师会诊予强心、利尿、扩血管等综合治疗,心衰好转后择期手术,10例因心衰无法纠治急诊手术终止妊娠,15例因胎儿宫内窘迫在积极纠治心衰的同时行急诊剖宫产术。

1.2 麻醉方法 所有患者不给麻醉前用药,入手术室后常规面罩吸氧,监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、建立外周静脉通路,同时行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,术中输入万汶及平衡液,根据中心静脉压控制输液速度及输液量,术前患者取左倾斜位,胎儿取出后改平卧上身抬高15°～30°,术中心衰发作者,静推50%葡萄糖20ml加西地兰0.4mg,地塞米松 20mg,呋塞咪40mg,及多巴胺每分钟 3～5μ g/kg微量泵输注治疗,术后所有合并心衰及全身麻醉产妇送ICU复苏及监护治疗。

1.2.1 腰麻-硬膜外联合麻醉 所有无椎管内麻醉禁忌、未合并心衰的择期手术患者均选用腰麻-硬膜外联合麻醉:侧卧位选腰椎第3～4硬膜外间隙穿刺成功后,先于蛛网膜下腔注入含3.3%葡萄糖液的布比卡因2ml,然后向头端置管于硬膜外腔,改平卧位手术。……