腹腔镜行小儿腹股沟嵌顿疝手术的护理配合

(广西河池市人民医院,右江民放医学院附属河池医院手术室,广西 河池 547000 E-mail：wfpeien@sina.com)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病,是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致[1]。当小儿啼哭、排便等引起腹内压增高时,腹腔内的肠管、大网膜等可进入鞘状突形成疝。有的疝由于疝环较小,疝内容物不能回纳腹腔而形成嵌顿疝,对于嵌顿疝,如试行手法复位无法还纳需行急诊手术治疗。我院2005年1月～2011年12月开展腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝46例,取得良好的效果,现将手术护理配合总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例46例,男41例,女5例;年龄 1～10岁,平均 3.9岁;病史最短 1个月,最长 3年;46例均为腹股沟嵌顿性斜疝,右侧30例,左侧16例;嵌顿时间 0.5～8h,平均3.5h。所有病例术前均无发热、血便,明显腹胀,血象正常,拍 X线片示膈下无游离气体,B超示嵌顿肠管有肠蠕动征象,嵌顿肠管均无坏死,术前在麻醉后均能还纳腹腔。

1.2 手术方法[2]气管插管全麻后行手法复位至腹腔。在脐上缘皱褶处做5.5mm弧形皮肤切口,建立压力1.07～1.33kPa气腹,置入5mm trocar及30°腹腔镜。首先探查被还纳的肠管组织有无坏死,其次了解对侧有无隐匿性疝,再次明确内环口径大小。探查清楚后在耻骨联合与脐孔的中点做5.5mm皮肤切口,置入5mm trocar和分离钳,在患侧内环口体表投影点做1.5mm皮肤切口,应用带线针和针钩(Endoclose)配合,越过输精管和睾丸血管,荷包缝扎内环,线结埋在皮下。对于女性,Endoclose针不必强求越过子宫圆韧带,可以直接结扎。如内环口直径≥1.5cm,则行疝内环缝合联合疝囊高位结扎术,如对侧有隐匿性疝,同时予以结扎。……