创伤性超高位小肠破裂延迟诊治应对措施初步探讨（附3例报告）

柳化源

浙江省永康市第一人民医院外一科 永康 321300

小肠损伤临床常见，据黄志强等统计肠破裂发生率占整个腹部损伤的30%以上[1]。但由于缺乏特异性的诊断方法，延迟诊治时有发生。尤其是对于超高位小肠（距屈氏韧带10cm以内空肠），一旦延迟诊治，处理相当棘手。本院2005年7月—2011年5月共收治外伤性超高位小肠破裂延迟诊治3例，现结合文献分析报道如下。

1 临床资料

病例1 男性，56岁，高处坠落伤致腹痛3天入院，急诊剖腹探查，见距屈氏韧带约7cm处空肠有一约2.5cm破口，破口周围水肿，腹腔脓液，行“肠破裂修补+胆囊造瘘+胃造瘘+空肠营养性造瘘+腹腔冲洗引流术”，术后积极营养支持、抗感染、抑制胰液分泌等，但术后第三天即出现修补口瘘，死于MSOF。

病例2 女性，37岁，车祸伤致腹痛53h就诊，入院检查示弥漫性腹膜炎，穿刺腹水检查示脓液，急诊行剖腹探查，见距屈氏韧带约8cm处空肠有一破口，直径约3.0cm，腹腔少量皂化斑，腹腔有脓液约300mL，破口周围水肿，行“肠破裂修补+胆总管切开T管引流+改良十二指肠憩室化 +逆行性十二指肠减压性造瘘+空肠营养性造瘘+腹腔冲洗引流术”。术后积极营养支持、抗感染、抑制胰液分泌、制酸等处理，患者病愈出院，未发生肠瘘及腹腔残余脓肿。

病例3 男性，47岁，摔伤致腹痛2天就诊，入院查体提示弥漫性腹膜炎，CT提示腹腔游离气体，腹穿抽出脓性液，急诊行剖腹探查，术中见距屈氏韧带约10cm空肠有一直径约4.0cm破口，破口周围水肿明显，腹腔脓性液约400mL，行“肠破裂修补+胆总管切开T管引流+胃造瘘+逆行性十二指肠减压性造瘘+空肠营养性造瘘+腹腔冲洗引流术”，术后积极对症支持处理，2天后出现破裂口处漏，予引流管冲洗（双套管）等处理，瘘局限形成管状瘘，再次手术治愈。……