160例经腹输卵管结扎术的护理体会

李桃云

（河南省商丘市计划生育指导站，河南 商丘 476000）

经腹输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法，具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点[1]。由于受术者皆为育龄妇女，她们对手术过程及预后心存疑虑，易产生一系列心理问题，针对受术者心理状态，在常规护理基础上采取相应的心理护理，使受术者保持最佳的心理状态，达到最佳手术效果。

1 临床资料

本组160例，21～30岁95例，占59.3%；31～40岁52例，占32.5%；41～50岁13例，占8.1%。按常规作全身检查和妇科检查，检查血、尿常规、出凝血时间等，必要时查肝、肾功能、心电图、B超、胸透等检查项目。所有病例均符合输卵管结扎术适应症，无禁忌证。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 详细了解受术者的既往史，主要包括生育史、月经史、以往节育措施、病史、手术史等。

2.1.2 为保证受术者术前晚睡眠充足，按医嘱酌情给予镇静安眠药物，必要时于术前0.5～1h给镇静剂；术前4h禁食；按医嘱要求做药物过敏试验。

2.1.3 术前日晚及术日晨，测体温、脉搏、血压，并做好记录；如受术者发热或月经来潮应通知医生，以决定是否延期手术[2]。

2.1.4 准备手术器械及敷料，核对受术者床号、姓名和医嘱单，嘱受术者于术前排空膀胱，取仰卧位；按腹部手术常规消毒铺巾、准备腹部及外阴部皮肤。

2.1.5 心理护理。由于受术者多为青壮年，家庭劳动力，且农村人口比重大，体力劳动强度大，对手术缺乏认识，非常担心术后会影响其

体质和劳动能力，精神处于高度紧张状态；因此要求护理人员必须运用心理学知识，了解受术者的心理活动，从受术者的利益出发，向其传授手术知识，创造人性化的环境，消除其恐惧紧张心理，使受术者自我放松，以便主动配合手术。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士严格执行三查七对，核对受术者床号、姓名、手术名称等。

2.2.2 术中严格执行无菌操作，仔细检查术中的出血点，发现问题，及时处理，操作时动作轻柔，避免腹壁组织撕裂及损伤腹腔其他脏器，选择适当的缝合材料，配合手术者完成手术过程，做好切口护理以防感染。

2.2.3 手术前后认真清点医疗器械、纱布等，防止物品遗漏。

2.2.4 心理护理。由于手术室的特定环境，受术者进入手术室多有紧张、恐惧、怀疑、担心等心理，从而出现血压增高，心率增快等；因此，手术室巡回护士必须以冷静的态度接待受术者，待受术者如亲人，态度和蔼可亲，耐心疏导，降低心理紧张因素。手术进行中，对患者实行人性化的关怀，妥善有序地摆放手术器械，避免手术器械的碰撞造成不良刺激；操作轻柔而迅速，勿让受术者看到血染的纱布和器械；尽量减少患者的身体暴露，保护受术者的隐私，善于从不同受术者的眼神、表情、言语体态中读懂她们的需求，并尽力满足她们的需求。除进行语言安慰受术者外，还应注意行动安慰，如给受术者擦汗、保暖等，提起输卵管时让其深呼吸以减缓疼痛，给受术者以心理安慰作用。

2.3 术后护理

2.3.1 术后妇女取平卧位，密切观察受术者体温、血压、脉搏、呼吸、腹部伤口及阴道出血等情况，注重受术者主诉；如发现特殊情况，应及时报告医师并配合处理。

2.3.2 术后可进半流饮食，排气后给予普通饮食，但进食最好以高营养、低脂肪、易消化的食物为宜[3]；如无异常，鼓励受术者于术后4～6h下床活动，有助于减少腹腔粘连，促进身体康复；督促受术者术后4～6h自解小便；术后休息3～4周；术后1个月内禁止性生活及盆浴；术后5d左右拆线；术后1个月复查。若有发热、腹痛等情况应及时就医。

2.3.3 心理护理。手术后应告知手术已经顺利完成，责任护士探视受术者，了解术后情况，询问受术者有何不适，有何要求，耐心听取受术者主诉，细心解答受术者提出的各种问题，指导受术者积极配合治疗。告知她们术后疼痛一般是可以忍受的，必要时可给予适量的镇痛剂以缓解疼痛;做好健康指导，促进身体早日康复。

3 严防并发症

3.1 出血、血肿

因过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管未结扎或结扎不紧引起腹腔内积血，或阔韧带内形成血肿[4]；手术应严格操作，术后注意观察，发现问题及时处理。

3.2 感染

体内原有感染灶未行处理，可致术后创面发生内源性感染。手术器械、敷料消毒不严或无菌操作规程不严，可导致外源性感染。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。

3.3 脏器损伤

主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生。

4 结 果

本组160例受术者，根据其不同的心理特征，术前、术中、术后在常规护理基础上全程施以心理护理，受术者手术顺利，避免了术后并发症和后遗症的发生，手术成功率100%。

5 护理体会

随着科学的发展，护理学科和其他学科一样，不论在形式或内容上都发生了深刻的变化，护士不再只是被动而机械地执行医嘱，必须融入人性化的护理，以人为本，使患者在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。因此，针对经腹输卵管结扎术过程中出现的种种心理问题，护理人员不仅要具备一定的医学基础知识、专业理论知识，还要具备心理学、法学、美学、伦理学及预防保健知识；掌握不同受术者在不同阶段的心理反应及需求，有针对性地进行心理护理，使受术者产生安全感、亲切感和信任感，从而增强手术信心，提高手术成功率。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:371-373.

[2]国家人口和计划生育委员会科技司.计划生育技术服务护理指南[M].北京:中国人口出版社,2006:123-124.

[3]王玉霞.输卵管结扎术的护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(1):173-173.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:252-253.