睾丸扭转诊断与治疗

马宏飞 梁威

睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被切除，我院2008年1月至2011年1月共诊治12例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，年龄12～36岁，平均18岁，均系单侧发病，其中左侧睾丸扭转8个，右侧睾丸扭转4个，病史最短者为2 h，最长者为4 d。夜间睡眠时发病为6例，剧烈运动后发病者8例，误诊为急性睾丸附睾炎或腹股沟嵌顿疝2例。

1.2 临床症状 12例均以患侧阴囊突然发生剧烈疼痛起病，疼痛向腹股沟、下腹部、腰部或同侧大腿内侧放射，少数患者伴有恶心、呕吐等症状。体征;12例患者均有患侧睾丸位置升高，睾丸肿大，睾丸触痛，阴囊上举伴皮肤发红水肿，局部压痛明显，Prenhn症(阴囊抬高试验)阳性，睾丸横位8例，皮温升高5例。

1.3 实验室检查结果 9例术前行彩超(CDFI)检查，提示患侧睾丸增大，其内血流减少，仅1例血流正常。患侧睾丸内动脉及包膜下动脉无血流信号，提示睾丸缺血。血常规WBC＞10×109/L者10例。

1.4 治疗方法 12例均进行了手术探查，术中将睾丸复位后，用2%利多卡因在精索局部封闭，并用温盐水纱布包裹睾丸20～30 min，观察睾丸色泽变化。

2 结果

术中发现均为鞘膜内扭转，睾丸呈灰色或黑色，扭转方向为逆时针有8例，顺时针扭转4例。其中发病时间小于12 h的4例患者睾丸扭转180°～270°，经上述处理后3例睾丸色泽逐渐恢复正常，均行患侧睾丸固定术及对侧预防性睾丸固定术，1例颜色无恢复行切除。大于12 h的8例患者睾丸扭转程度大于360°，经上述处理后其中1例睾丸颜色仍成灰色，家属强烈要求保留，行双侧睾丸固定术，其余7例睾丸颜色无变化，穿刺或者切开白膜，无血液流出，证实睾丸已坏死，行睾丸切除，经阴囊纵隔固定对侧睾丸。……