睾丸扭转诊断与治疗

马宏飞 梁威

睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被切除，我院2008年1月至2011年1月共诊治12例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，年龄12～36岁，平均18岁，均系单侧发病，其中左侧睾丸扭转8个，右侧睾丸扭转4个，病史最短者为2 h，最长者为4 d。夜间睡眠时发病为6例，剧烈运动后发病者8例，误诊为急性睾丸附睾炎或腹股沟嵌顿疝2例。

1.2 临床症状 12例均以患侧阴囊突然发生剧烈疼痛起病，疼痛向腹股沟、下腹部、腰部或同侧大腿内侧放射，少数患者伴有恶心、呕吐等症状。体征;12例患者均有患侧睾丸位置升高，睾丸肿大，睾丸触痛，阴囊上举伴皮肤发红水肿，局部压痛明显，Prenhn症(阴囊抬高试验)阳性，睾丸横位8例，皮温升高5例。

1.3 实验室检查结果 9例术前行彩超(CDFI)检查，提示患侧睾丸增大，其内血流减少，仅1例血流正常。患侧睾丸内动脉及包膜下动脉无血流信号，提示睾丸缺血。血常规WBC＞10×109/L者10例。

1.4 治疗方法 12例均进行了手术探查，术中将睾丸复位后，用2%利多卡因在精索局部封闭，并用温盐水纱布包裹睾丸20～30 min，观察睾丸色泽变化。

2 结果

术中发现均为鞘膜内扭转，睾丸呈灰色或黑色，扭转方向为逆时针有8例，顺时针扭转4例。其中发病时间小于12 h的4例患者睾丸扭转180°～270°，经上述处理后3例睾丸色泽逐渐恢复正常，均行患侧睾丸固定术及对侧预防性睾丸固定术，1例颜色无恢复行切除。大于12 h的8例患者睾丸扭转程度大于360°，经上述处理后其中1例睾丸颜色仍成灰色，家属强烈要求保留，行双侧睾丸固定术，其余7例睾丸颜色无变化，穿刺或者切开白膜，无血液流出，证实睾丸已坏死，行睾丸切除，经阴囊纵隔固定对侧睾丸。术后病理诊断为睾丸缺血坏死。

行睾丸固定术的4例随访1年。发病时间短扭转程度不重的3例行彩超检查提示双侧睾丸血流一致，另1例术中发现睾丸血运不良勉强行睾丸固定术者，术后1年随访时发现复位睾丸萎缩，彩超检查提示血运极差。

3 讨论

睾丸扭转发病率近年不断上升，据文献统计，青春发育期的发病率在所有睾丸扭转中占65%［1］，本组12例中有9例患者(75%)发病年龄与此相符，因此，对于青少年阴囊急症应高度警惕睾丸扭转的可能性。

3.1 发病原因 睾丸扭转常发生于先天性睾丸系膜过长，睾丸引带发育不良，隐睾、睾丸下降不全，附睾与睾丸接合不良，精索过长等情况，除解剖因素外还有其他诱因:①剧烈活动:可能使体位突然改变，引起睾丸过度活动，本组有4例在学校上完体育课后发病。②寒冷季节和睡眠:本组有8例发生在冬季，其中夜间睡眠时发病6例，可能由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加有关。睾丸扭转发病左侧高于右侧，与左侧精索较长有关，本组左侧发病率为67%(8/12)。

3.2 诊断 睾丸扭转典型表现为突发性阴囊部剧烈疼痛并可向下腹部或大腿内侧放射，伴恶心呕吐等症状，体格检查患侧睾丸位置升高，睾丸肿大触痛，阴囊上举伴皮肤发红水肿，局部压痛明显，prehn片大多呈阳性。对本病警惕性不够易误诊为急性睾丸附睾炎或者腹股沟嵌顿疝，本组即有1例在普外科拟腹股沟嵌顿疝手术中发现睾丸扭转，再请泌尿外科会诊而确诊。一般认为，急性睾丸附睾丸炎与睾丸扭转的区别为睾丸扭转多有以下表现:①Prehn征阳性。②睾丸呈横位。③附睾位置异常。④阴囊局限性内陷。⑤对侧睾丸活动度大。⑥以往有突发而短暂的睾丸疼痛史。⑦缺乏尿路症状。利用彩超有助于鉴别诊断，睾丸炎的彩超特点是患侧睾丸内动脉及包膜下动脉血流信号明显增多，血流速度增快，多为高速低阻型动脉血流。

彩色多普勒超声为阴囊急症的首选影像学检查。它不仅能够提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像。还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点，在急性阴囊疾病 术前诊断中得到广泛应用。其对睾丸扭转的诊断准确率可达80%～100%.表现为患侧睾丸血流减少伴阻力系数增高，甚至患侧睾丸内血流消失。其中患侧睾丸内血流信号消失，诊断睾丸扭转最可靠，而睾丸内血流信号减少伴阻力指数增高为早期敏感指标。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活力的可靠指证，应急诊治疗。非匀质回声则提示睾丸发生坏死，需睾丸切除［2］。在一些早期扭转或不完全扭转病例超声并不显示血流信号减少，可出现假阴性，因此睾丸扭转的诊断不能完全依顾彩超检查。睾丸核素显像诊断准确率较高，陈昭典等［3］报道阴囊核素显像诊断准确率达100%，但因该项检查尚不普及，且因耗时易延误手术时机，我们应用彩超对9例患者进行了睾丸的血运检查，除1例睾丸血流不减少外，其他8例与手术检查结果一致。因此我们认为彩超对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，并且可以准确区分睾丸炎症，方便适用。

3.3 治疗 睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死病理改变不仅与扭转程度有关，还与扭转时间长短有关。扭转程度愈大，对睾丸血循环损害程度就愈大，睾丸切除率就愈高。当扭转睾丸缺血在6 h内行手术复位时睾丸可100%保留;6～12 h睾丸可有70%的机会存活;12～24 h仅有20%存活可能;而扭转24 h 后睾丸存活的可能极小［4］，Cuckow 等［5］认为睾丸扭转大于360°且大于24 h者最终均导致睾丸切除。

本组4例病程小于12 h且扭转小于270度睾丸3例睾丸得以保留，随访证实睾丸形态血供与对侧无明显差异，而8例病程大于12 h且扭转大于270度者只有1例睾勉强得以保留，复查时发现睾丸明显萎缩，表明睾丸扭转抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。因此，我们认为一旦确立睾丸扭转的诊断，均应尽早手术探查以提高睾丸的挽救率。研究证实睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生精上皮细胞广泛凋亡，这就意味着睾丸扭转有可能导致不育症。术中复位的同时行预防性对侧睾丸固定术。

［1］ Cuckow PM，Frank JD.Torsion of the testis.BJU-Int，2000，86:349-353.

［2］ Kaye JD，Shpino EY，levist SB，et al.Payenchymalecho texture predicts salvage after torsion potential impact on the need for emergent expleration.J Vrol，2008，180(4 suppl):1733-1736.

［3］ 陈昭典，韦思明.睾丸扭转诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24(7):480.

［4］ 夏培，吴瑛.小儿超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2001:379-380.

［5］ Cuckow PM，Frank JD.Torsion of the testis.BJU-Int，2000，86:349-353.