重症破伤风50例治疗体会

冯秀岭 邬焱 杜兵强

重症破伤风可因持续痉挛抽搐窒息、痰堵窒息以及后期并发严重的肺部感染导致患者死亡，在基层医院治疗难度较大，此类患者大部分需要大剂量的镇静解痉、气管切开维持气道通畅及综合支持疗法，必要时给予肌松药物联合有创机械通气，如患者能度过发病危险期，均能获得治愈，本文回顾我院对50例重症破伤风的治疗，疗效满意，现将治疗报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年以来收治的50例重症破伤风患者的临床资料，男45例，女5例，年龄3～56岁，多为年轻体格健壮的患者，均为农民，该50例患者均有不同程度的外伤史，致伤原因:鞭炮炸伤手部6例，手指挤压伤10例，铁锈钉刺伤足部12例，木梢刺伤足部10例，其他伤12例，伤后24 h内均未注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。潜伏期在3～6 d，均在发病后3 d内及时转入我院，临床表现:起病以四肢酸困无力、张口困难，继之出现四肢肌张力增高、颈项强直、呛咳，病情进展迅速，72 h内均出现不同程度的持续性痉挛伴阵发性抽搐，伴有心率增快、抽搐时大汗淋漓，抽搐频繁发作，抽搐持续时间可达数分钟或更长，治疗过程中有4例患者因持续痉挛抽搐窒息或痰堵窒息而出现过心跳呼吸暂停。6例患者后期合并肺部感染。

1.2 方法 该组患者入院后均进入重症监护室接受严密的观察治疗，注意保持室内安静，减少各种刺激，各种治疗操作尽可能在有效镇静后集中完成，伤口处理及破伤风抗毒素的应用:入院伤口未愈合者32例，给予清创、过氧化氢溶液冲洗、定期换药，18例患者入院时伤口已愈合或干燥结痂，未作处理，破伤风抗毒素2～4万U/d，应用4～5 d。……