基层医院纠正难治性心力衰竭的治疗要点

王平

难治性心力衰竭(refractory heart failure RHF)又称顽固性心力衰竭，是指应用常规处理如休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等治疗效果较差，心衰患者症状持续存在甚至进行性加重，临床死亡率较高的状态，多数属于慢性心衰不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰［1］。

1 难治性心力衰竭的临床特征

1.1 症状 患者常常左右心衰的症状同时存在，如休息或轻微活动即感气急、端坐呼吸、呼吸困难、发绀、倦怠、四肢发冷、顽固性水肿、肝脏进行性增大伴右上腹疼痛等。

1.2 体征 心尖搏动向左下扩大，肺动脉瓣第二音亢进，二尖瓣听诊区可闻及收缩早期或全收缩期杂音;患者存在不同程度心律失常，如心动过速、舒张期奔马律等;还可存在双肺湿性啰音、外周水肿、胸腔积液、心包积液、腹水等

2 难治性心力衰竭的基层治疗要点

2.1 去除引起难治性心力衰竭的诱因［2］①积极控制感染:呼吸道感染是诱发、加重心力衰竭最常见、最重要的诱因。临床上慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病患者在继发感染时，心力衰竭往往在短时间内明显加重，而且很难纠正。对此类患者予常规低流量吸氧、改善通气功能、缓慢应用利尿剂基础上选用头孢三代抗生素联合喹诺酮或大环内酯类药物，积极控制呼吸道感染，纠正心衰。②纠正心律失常:各种类型的心律失常均可诱发或加重心力衰竭，其中快速房颤是临床加重心力衰竭的最常见的因素。在常规纠正心衰基础上，积极处理心律失常，逐渐改善心衰症状。……