应用保守疗法治疗宫外孕的护理体会

管利

近年来，随着医疗设备和技术的进步和发展，对于未破裂型异位妊娠的早期诊断率显著上升，为临床药物异位妊娠保守疗法的成功提供了必要条件，目前宫外孕的非手术疗法已经广泛应用［1］。对行保守疗法患者正确、科学、系统的护理也是决定治疗成功与否的关键之一［2］。我科为30例异位妊娠的患者进行中西医结合保守治疗，配合专业护理取得了较为满意的效果，现结合我院2009年1月至2011年1月期间收治的30例宫外孕保守疗法的临床资料，将其护理措施进行总结归纳，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者年龄范围(36±8)岁;孕龄范围为(49±11)d;住院天数(18±10)d;经B超及妇科检查发现腹部包块者为26例，包块直径(4±2)cm，;化验室检查HCG为1000 mIU/ml者15例，位于1001～3000 mIU/m之间者13例，大于3001 mIU/ml者2例。

1.2 治疗方法 30例患者收治住院后均给予MTX静脉推注，每个疗程MTX用量不可超过120 mg，于治疗1周后复查血HCG，如降低的不明显，可应用MTX再进行1个疗程的治疗;对于HCG＞2000 mIU/ml的患者者，同时另外服用中药杀胚汤。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 护理人员依据各个患者年龄、性别、职业、文化程度等实际情况，客观准确地做好医护解释，让患者对宫外孕保守治疗的方法及优点有所了解，给予患者讲解此病的预后、治疗期间应关注事项、失败后如何处理等基础知识，促使患者在自愿的基础上主动积极配合医生;大多数患者会产生焦虑害怕、紧张等心理问题，护理人员对患者进行耐心解释，并从感情上予以同情;一些未婚未生育者会存有羞愧、后悔、自卑等心理，护理人员要密切注意观察其举止言谈，经常和其接触沟通以促进及增加彼此之间信任感，同时及时的说明保守治疗痊愈后对日后生育功能影响较小;面对一些爱美女性，医护人员告知其保守治疗可避免手术治疗遗留手术瘢痕的情况，使患者消除顾虑，从而让患者以愉快的心情来接受治疗。

1.3.2 用药护理 护士严格遵医嘱认真查对药物，一定做到给药过程的三查七对，熟练掌握药物剂量和使用时间，保证患者及时、准确服用药物。在注射甲氨蝶呤时行深部肌内注射，且于双侧臀部轮替注射，防止局部发生硬结或坏死。及时处理患者用药后出现不同程度的不良反应，如口腔溃疡、恶心、食欲不振等，叮嘱患者于餐前饭后行温盐水漱口，使口腔保持清洁，用软毛牙刷刷牙，告诉患者日常要多喝水。

1.3.3 口腔护理 嘱咐患者每日用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1 g漱口，3次/d。口腔出现溃疡者，于溃疡处用棉签沾地塞米松注射液5 mg进行涂抹。

1.3.4 早期症状及腹部情况的观察 定时定点的巡查病房，注意观察患者生命体征的改变，认真听患者诉说自己的不适，了解病情变化;密切观察患者是否出现腹痛，并仔细询问腹痛的性质、部位、程度及发生时间;当腹痛突然加剧，患者并有肛门坠胀、腹部压痛、反跳痛等表现，腹部叩诊时出现移动性浊音，提示可能是宫外孕破裂，就立即向医师报告及时采取抢救;用药后的最初几天内有部分患者也可会出现下腹痛或疼痛较前加重情况，故在疗程中要对腹痛原因有正确的判断和分析。

1.3.5 阴道流血情况护理 大多宫外孕患者会有不规则的少量阴道流血，护士注意观察患者阴道流血的颜色、性质及量的多少，如有组织物随血液经阴道排出时，及时收取起来并送去做病理检查。

1.3.6 休息护理 患者治疗期间以卧床休息为主，嘱咐患者避免做增加腹压的动作及运动，禁止猛起猛坐，把输卵管妊娠破裂的机率控制在最小限度内。此组患者中就有一例女性，用力排便引发宫外孕破裂。

1.3.7 其他 及时做好失血性休克的抢救准备工作。

1.4 统计学方法 采用处理数据应用SPSS 13.0统计软件包，用均数±标准差()表示计量资料。

2 结果

本组患者保守治疗2周后复查血H C G较未用药治疗及护理前均明显下降，门诊随访1个月月经恢复正常者28例，失败2例;恶心、呕吐等上消化道症状为本组患者的主要临床表现，也有少数病例出现腹泻、头晕以及黏膜溃疡，程度均在可耐受范围.

3 讨论

宫外孕保守治疗成功与否，不仅取决于临床药物治疗方法的合理性，是否配备有科学、系统的护理措施也是决定治疗成败因素之一［3］。我们这组宫外孕保守治疗患者在合理应用药物的同时配备有系统科学的个人护理措施，不仅治疗总有效率明显提高了，而且由于宫外孕破裂引发的失血性休克的发病机会也显著降低，使患者避免了开腹手术造成的输卵管损伤，保留了女性输卵管的结构完整性，对于日后有生育要求的女性来说，无疑是件好事。

作为宫外孕保守治疗患者的护理人员，一定要严格按照医嘱来给予患者日常用药，嘱咐患者在生活小节上加以注意，比如避免剧烈活动等;态度随和亲切，及时的对患者进行心理疏导，使其心情畅快的配合医生把整个疗程坚持下来。目前，来自各方各界的宫外孕保守治疗临床资料也显示，合理系统的护理措施对于促进宫外孕患者康复和提高治疗疗效有明显的作用，可见加强对宫外孕保守治疗患者护理具有重大意义。

［1］韦瑞敏，谢萍.异位妊娠发生部位分布规律调查分析.齐鲁护理杂志，2010，(04):51-52.

［2］孙婷.405例异位妊娠临床分析.中国妇幼保健，2008，(27):3823-3824.

［3］张丽萍.101例输卵管妊娠的护理体会.海南医学院学报，2009，(01):83-84.