创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗的临床对比分析

周悦明

德惠市人民医院外二科，吉林德惠 130300

随着我国医疗技术的不断改进以及医学知识的不断更新，对于脾脏功能的认识也不断在深化，脾脏解剖研究越来越多，对于创伤性脾损伤，治疗方法也有了新的进展，从传统的全脾根除治疗方法，到现在，甚至还出现了非手术治疗方法，另外，保脾保守手术在当今的临床应用中越来越广泛。本文采取40例创伤性脾损伤患者进行研究，对比根除治疗与保守手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2012年6月在该院治疗创伤性脾损伤的患者40例，其中，男性患者29例，女性患者11例，患者年龄为15～69岁，平均年龄为（40.5±2.5）岁。入院时间与患者脾受伤时间间距为0.5～5 h。其中，40例创伤性脾损伤患者中，有14例患者肋骨骨折，5例患者颅脑损伤，4例患者肝破裂，3例患者肺挫裂伤，3例患者肾破裂，2例患者骨盆骨折。随机将40例患者分为治疗组（20例）与对照组（20例），两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

对照组患者采取开腹全脾切除手术：首先，采取插管对患者进行全麻处理，使患者平卧于手术台上，切口进腹选择在患者上腹部的左侧肋缘下。进腹后，应该要仔细探查患者腹腔的整体状况，清楚了解脾脏的位置、大小以及周围脏器。将脾脏暴露于视线中，向右牵开胃部，向左拉开脾脏，需要注意的是，一定要将脾动脉与脾脏分开，保证脾动脉不受到伤害，将一根粗丝线穿过用以结扎。然后，向左上翻开脾脏下极，将脾肾韧带以及脾结肠韧带暴露出来，然后用止血钳准确夹住两条韧带，进行结扎以及切断。最后，将患者腹腔冲洗干净，将液体引流出来，然后关闭切口。

治疗组患者采取保守手术：首先，对患者进行全麻，进腹切口选择患者的左上腹，采取L型切口方式，要防止脾动脉出血，就要用左手食指以及拇指，将患者的脾动脉捏住，不要放开，将患者腹腔内的积血吸取干净；另外，还要对患者的脾脏以及腹部其他的脏器进行详细的检查，确保无损伤。如果经过诊断之后，确定要保住患者部分正常脾脏，就要用纱布垫将患者的肠管推移向腹腔右侧，使患者的脾脏能够充分暴露于视线下，向上托起脾脏，在下面垫上一层纱布垫，然后，将患者脾脏周围的失活组织以及血块清除干净，一定要认真检查腹腔内的出血点，将其结扎，修补出血点的时候，不需要对其进行连续缝合，要保持进出针距，结扎时，裂口对合止血进行，保证缝合时能够深入到患者的创伤底。最后，将患者的腹腔冲洗干净，引流液体，然后关闭切口。

1.3 疗效判定

血小板计数短暂超过50×109/L，并且病情恶化的，则表示为无效；血小板计数连续2个月或者以上时间维持在50×109/L至100×109/L之间，则表示为有效；血小板计数连续2个月或者以上时间都维持在100×109/L以上，则表示为显效。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用()进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果分析

经过治疗，对照组患者的总有效率为75.0%，治疗组患者的总有效率为95.0%，存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症观察

20例对照组患者中，有8例患者出现并发症，其中有7例患者并有肺部感染，1例患者并有粘连性肠梗阻；20例治疗组患者中有2例患者出现并发症，其中，各有1例患者并有肺部感染与粘连性肠梗阻。经过治疗之后，两组患者的并发症都有所改善，但是对比两组患者的并发症，存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脾脏血运非常丰富，是机体内非常重要的外周免疫器官，发生创伤的概率较小，在早期的创伤性脾损伤的治疗方法中，很少考虑将脾脏功能保留，据统计，进行全脾切除手术的患者，比正常人发生急性感染的概率高50～200倍，如何在手术中将患者的部分正常脾脏保留，使脾脏的免疫功能能够得到保留，同时又能够取得良好的治疗效果，是近年来学者研究的重点。

因此，保守手术在创伤性脾损伤治疗中应用越来越广泛，不但能够取得良好的疗效，同时还能将患者的部分脾脏保留，从而保留脾脏功能，降低患者并发症的发生率，值得推广。

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