腹股沟疝围手术期抗菌药物应用调查与分析

梁 波

乐至县计划生育服务站，四川乐至 641500

外科围手术期合理使用抗菌药物可以有效地降低手术切口的感染率，同时是单一病种质控的临床途径之一。在实际情况中，广泛存在抗生素使用不当的情况，造成药物不良反应。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》[2]，Ⅰ类切口不需预防性给予抗菌药物，但在必要时，可按照指导原则进行抗感染治疗。现将2008年1月—2011年12月此类手术围手术期的给药情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院2008年1月—2011年12月共110例出院的腹股沟疝患者病历。手术切口为Ⅰ类切口，均无合并症及术前感染。

1.2 调查方法

对腹股沟疝手术的患者进行调查，查阅记录患者信息,包括所属科别、姓名、性别、病历号、年龄、住院号、住院天数、住院费用、总药价、抗菌药费用、临床诊断、手术名称、手术日期、手术开始结束时间、抗菌药物品种、给药目的、使用剂量、给药时间、给药途径、联合用药、药敏试验情况等。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》和指导原则,对本次调查进行评价。

2 结果

2.1 一般情况

110例病例中，男女患者比例为81：29；患者年龄1～79岁，平均年龄(55.7±19.2)岁；术前0.5～2 h抗菌药物使用例数为102例，占有比例为92.7%；术中未有使用例数；术后48 h内使用例数为47例，占有比例为42.7%；术后48～72 h使用例数39例，占有比例为35.5%；术后72～96 h使用例数13例，占有比例为11.8%；术后96～120 h使用例数6例，占有比例为5.5%；术后120 h之后还使用的例数是5例，占有比例为4.5%。

2.2 抗菌药物使用情况

2.2.1 抗菌药物种类和使用次数 110例围手术期使用抗菌药物预防感染率达到100%，抗菌药物输注方法为i.v。使用种类为6个大类15种，其中头孢类使用最大，使用率为83.3%。

术前抗菌药物使用的种类有4类10种，术前未在0.5～2 h内使用抗菌药物预防的有8例，超过5例为＞2 h的时间静脉用药。术后抗菌药物使用的种类有5类12种。单一用患者有100例，占有比例为90.9%，两联用药10例，占有比例9.1%，未有三联用药。8例患者更换抗菌药物种类的原因为头孢过敏。

2.2.2 抗菌药物使用情况合理性评价 抗菌药物种类选择和术后给药时间合理率很低，为5%和7%。给药途径、溶媒、使用方法、用药剂量、用药次数、更换抗菌药种类上合理率均为80%以上。患者总费用平均为3231.5元，药费平均为667.62元，抗菌药物费用平均为335.14元，占总药费的50.02%。

3 讨论

通过调查分析，110例腹股沟疝手术患者围手术期抗菌药物使用比例达到100%，我院围手术期抗菌药物有使用范围过大的问题。这提示医院管理者应当加强临床药学科室对各临床科室的监管，改善外科临床医生对抗菌药物的过度依赖。在围手术期使用抗菌药物应根据病患有无用药指征来决定。

根据 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》，I类切口手术一般情况下不需要预防给药。仅在有必要情况时预防给药,可在术前0.5～2 h内首次给药。110例患者中102例的手术前给药时间均为0.5～2 h，占有比率较高。在手术前0.5～2 h[3]内预防给药，那么在手术切口时，使得可能造成感染的污染病原体维持在最低抑菌浓度上。此外，8例患者的术前给药时间为2h之外，占有比例为7.3%，说明我院还存在抗菌药物使用时间过长的情况，这不仅可能造成耐药菌感染，还加重了患者的治疗费用。

根据指导原则，在进行I类切口手术时，抗菌药物首选一代头孢。本次调查的110例病患中，一代头孢的使用率仅为5.83%，而二代头孢达到56.67%，三代头孢为20.83，除了头孢类，还有选用喹诺酮类、硝咪唑类、青霉素类和大环内酯类药物，超出了指导原则的定义范围。而术后使用时间上，有63例超过了术后48h，占有比例为57.3%。研究[4]指出，术后48h内未出现感染症状的患者，继续使用抗菌药物没有意义，而过长时间的使用还会破坏体内菌株平衡，导致耐药菌，最终导致严重感染。

本次调查发现，两联用药10例，占有比例9.1%，超过了围手术期抗菌药物联用标准，属于不合理用药。医疗费用中，抗菌药物费用占有总费用比率高，达到10.33%。这些情况与首次选择药品种类不规范、用药时间过长等不合理因素密切相关。综上，我院腹股沟手术围手术期抗菌药物的使用还存在着相当大的问题，应当加强临床药学科室的监督作用，加强对临床医生的用药知识培训，严格执行指导原则和相关文件，以规范临床合理用药。

[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部,2009.

[3]No authers listed.ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery American Society of Health-system Pharmacists[J].Am J Health syst Pharm,1999,56(18)：1839-1888.

[4]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社,2000：329.