骨纤维结构不良并病理性骨折的LCP 内固定手术治疗效果分析

苏煦东

白城地区镇赉县医院骨科，吉林白城 137300

骨纤维结构不良是临床上较为常见的一种髓腔内良性病变，该疾病的临床症状主要表现为增生的纤维组织大量取代正常的骨髓和骨组织，纤维组织中存在大量不良结构的骨小梁，病变的发生破坏了正常骨质，导致骨骼坚韧性降低，进而出现病理性骨折。10～30岁的青少年是该疾病最主要的发病人群，可表现为多发或单发，特别是颅面骨、肋骨和四肢长骨。其中，大部分患者为单发且无显著的临床症状，能够通过对症治疗得到显著缓解。本次临床实验采用LCP内固定手术技术治疗骨纤维结构不良并病理性骨折，现对治疗结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以该院2010年1月—2011年1月所收治的20例骨纤维结构不良并病理性骨折患者为实验对象，男性13例，女性7例，患者年龄范围在6～32岁不等，平均年龄为 （19.5±1.2）岁。其中，桡骨4例，尺骨3例，胫骨7例，股骨 6例。患者临床症状主要表现为：活动障碍、压痛和局部肿胀等。

1.2 诊断标准

利用病理检查和X线片检查结果作为临床诊断的依据。病理检查结果：受累骨皮质较薄，且呈膨胀性。骨外包膜完整，部分可见囊性病变，且囊内充满浆液，镜下显示增生纤维组织大量取代骨髓和正常的骨组织，纤维组织内富含化生骨组织。X线片检查结果：主要发生在骨干偏心或中心位，以及长骨干骺端，受累骨具有膨胀性，骨皮质厚薄不一，且逐渐变薄，髓腔变为磨砂玻璃状并逐渐变大，部分呈现出囊性阴影，病变部位无骨膜反应，且有清楚界限，其间有锐利透光线穿刺骨病损区。

1.3 治疗方法

所有病例临床检查结果均未显示出明显的手术禁忌，利用石膏托外固定的方式进行骨折急诊治疗，固定后患者需卧床制动。患者入院2～5 d后实施LCP内固定手术治疗，在病灶部位行手术切口，将病变组织彻底清除，后植入异体骨骨条，手术过程中使用锁定钛板进行内固定处理，手术后使用石膏管进行4周的固定。

2 结果

手术治疗后对患者进行12个月的随访，其中，18例患者X线检查结果显示植骨融合，内固定治疗效果较为理想；2例患者发生股骨病变导致骨延迟愈合，并接受了局部理疗，以及骨肽等针对性的临床治疗，并于治疗6个月后完全愈合。所有患者均未发生深部组织和伤口感染。

3 讨论

骨纤维结构不良并病理性骨折可变现为多发或单发，可影响一骨，或是波及多骨。多发性骨病可影响一侧肢体，也可能对盆骨、肋骨、颅骨等造成影响；单发性骨病主要作用于肋骨、胫骨和股骨等部位。单发性骨病的复发率通常较低，而多发病骨病的发生率则通常较高。骨纤维结构不良的骨折患者，受到骨结构纤维化的影响，改变骨形成，骨骼的机械强度有所减弱，因而无法承受正常的负重或是轻微的外力[1]。

能否充分植骨，以及是否能够彻底刮除病灶会对患者的术后复发率造成直接的影响。笔者认为，要保证足够大的病灶区开槽或开窗，就必须保证在直视条件下完全刮除病灶，可以使用盐水垫制成的砂条或是刮匙，对骨髓腔内部和病灶部位残留的瘤组织进行反复搔瓜。刮除瘤组织后，使用碘酊在病灶部位浸润3 min以上，以达到彻底灭活的效果。要保证充分植骨，需慎重选择植骨材料，本次临床实验选择武汉联结公司代理的同种异体骨。由于骨移植会对松质骨产生转化和吸收作用，而同种异体骨则能够抑制这种转化作用，因此，对于骨纤维机构不良的患者，同种异体骨移植的生物学效果显著优于自体骨移植[2]。

由于骨纤维机构不良并病理性骨折的病灶范围较大，因而在大面积剥离骨膜的基础上，采取常规的加压钢板治疗，会对患者病灶组织的血运情况造成不良影响，进而延缓骨折的愈合速度。LCP内固定治疗采用独特的带有椭圆形结合孔的钢板，一侧结合孔为3/4动力加压孔，该孔可以选用标准的螺丝钉，利用螺孔内部的偏心滑动作用，达到动力加压固定的目的；而另一侧则是带有内螺纹的螺钉锁定孔，可以使用自钻型或自攻型螺丝钉，作为内固定锁定支架，从而达到加压和锁定的目的。由此可见，该治疗方法具有改善血液循环、病灶清除效果好、出血量小和创伤小的特点，且不会对骨外膜造成严重损伤[3]，因此，更加适合于胫骨远端骨折的临床治疗。

综上所述，LCP内固定治疗骨纤维结构不良并病理性骨折，治疗效果较为理想，固定效果更加显著，能够显著降低术后复发率，降低骨不愈合和骨不连的发生率，因而具有较高的临床推广和使用价值。

[1]林娜.不典型骨纤维结构不良的临床分析[J].同济大学学报,2009,30（1）：69-70.

[2]许多富.小儿骨纤维结构不良治疗体会[J].吉林医学,2011,32（6）：1164-1165.

[3]杨发军.距骨原发肿瘤的诊断与治疗[J].中国骨肿瘤骨病,2011,10（3）：267-269.