经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

范正良

曲靖市会泽县人民医院，云南曲靖 654200

胸腰椎骨折指的是胸椎和腰椎合并骨折，是骨科脊柱损伤中较为常见的一种外伤性疾病，病例分型多为多为爆裂性骨折，单纯压缩性骨折较为少见，长应骨块脱落压迫脊髓而表现出各种神经系统症状。胸腰椎骨折创伤大、致残率高，如不及时诊治可造成严重后果，但由于其致伤机制复杂，因此在手术方式、减压及植骨等方面仍存在争议[1]。目前临床上较为肯定的治疗技术是经后路椎弓根钉棒系统内固定术的治疗，该方式的疗效在临床也得到肯定，本文中笔者就这方面的治疗经验做总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科2010年3月—2011年3月间胸腰椎骨折患者45例作为研究对象。其中，男31例，女14例，年龄18～61岁，平均(38.6±8.9)岁。其中单纯胸椎骨折17例，单纯腰椎骨折15例，胸腰椎同时骨折13例，骨折椎体最高位置为胸6，最低平面为第4腰椎，骨折按Denis分型爆裂型22例，压缩型13例，骨折脱位10例。术前脊髓神经损伤按Frankel评定分级：A级2例，B级1例，C级5例，D级9例，E级28例。

1.2 方法

入院后急拍脊柱全貌X片，确诊后积极做术前准备，排外手术禁忌症，除腰椎骨折伴脊髓神经损伤需急诊手术外。于手术室内，患者取俯卧位，经气管插管联合静脉全麻，两髂及胸部垫枕使腹部悬空，充分暴露背部，常规消毒铺巾，以病椎为中心作后正中切口，逐层解剖，仔细操作分离，充分暴露损伤椎和相邻椎板、小关节突和横突，在定位点处拧入适当的椎弓根螺钉（胸椎进钉点位于横突根部上1/3连线与关节突外缘交点，腰椎进针点为上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点），在螺钉植入成功后，应该根据术前诊断和术中所见，判断有无神经受损，然后决定是否行椎管减压，如果有骨片掉入椎管应该取出或是复位，术毕充分冲洗切口，留置负压引流管，最后逐层关闭切口，术后常规使用抗生素，24 h引流量少于50 mL即可拔管，拔管后立刻复查X光片，无异常即戴腰背支具保护下床，2周后做腰背肌锻炼，3个月去除支具，1年以内内固定物取出[2]。

2 结果

本组45例患者平均手术时间为(2.6±0.9)h，平均出血量为(103.5±54.3)mL，所有患者手术后手术切口愈合良好，无伤口感染、局部血肿形成，随访1年内经X线照片检查显示椎管复位良好，未发现内固定材料断裂、松动情况，术后Cobb角为(3.23±1.07)°，其中9例合并有脊髓神经损伤表现者，按美国脊髓损伤分级，均有不同程度的神经功能恢复，效果较为理想。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱损伤中较为常见的一种类型，原因是多方面的，主要是因为该部位是相对稳定的胸椎和活动度较大的腰椎连接的部位，同时也是受力的部位，因此在外力作用下受伤的可能性也较大。胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折后，由于局部椎体的移位或是相邻椎体间椎间盘的突出，或是骨折碎片脱出进入椎管，从而形成椎管腔的狭窄，发生脊髓压迫从而表现为一系列的神经损伤症状，因此简言之，胸腰椎骨折后治疗的目的就是恢复脊柱稳定性，复原受伤椎体的高度、排列与曲度，减少并发症，使患者早期活动，防止或减少迟发性脊柱后凸畸形以及下腰痛的发生，解除脊髓神经压迫，为脊髓神经恢复创造条件[3]。

长期以来，手术资料胸腰椎骨折成了骨科医生的不二选择，在手术方式选择方面主要经前、后路及长、短节段固定方式，经前路可以充分的减压，但是毫无疑问手术伤害大，恢复慢，手术视野暴露差；而经后路方式则到达受伤部位快，视野暴露充分，出血少，损伤小。椎弓根钉棒系统属于短节段内固定系统，生物力学性能优越，研究表明后路短节段椎弓根螺钉经后路进入前方椎体，能通过椎弓根螺钉将矫正力传导至脊柱三柱，力学上属于张力性固定，可同时固定前、中、后柱，即使是难以复位的骨折也能达到有效解剖复位。因此经后路的椎弓根钉棒内固定技术成了目前临床治疗胸腰椎骨折的主流手术方式，其优越性是明确的，既可以快速到达椎体部位，有能保证出血量少，同时还可以达到固定尽可能少的椎体从而保证脊柱的活动功能。

[1]麦荫文.经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].广 西 医 学,2011,33(8)：1026-1027.

[2]李公伦.经后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(5)：55-56,

[3]何钢.后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].岭南现代临床外科,2011,11(3)：209-211.