急诊头外伤的诊治体会

张英卓 赵忠岩 杨清江

吉林大学中日联谊医院急诊科，吉林 长春 130033

笔者根据2007年3月～2011年9月我院急诊科收治的48例PHI患者的临床资料，分析整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2011年9月在我院急诊科进行治疗的颅内出血患者48例，在此期间共有137例脑外伤患者在我院急诊科进行治疗。48例患者中，男性患者35例，占73%；女性患者14例占27%。患者年龄15～62岁，平均33岁。造成头外伤原因：高空坠落12例，交通事故31例，钝物击打3例，摔伤2例。

1.2 临床特征

入院时对患者进行格拉斯哥昏迷评分 （GCS）：3～8分 8例，9～12分 21例，13～15分 19例；有原发昏迷 33例，清醒 6例，中间清醒期10例，伤后进行性意识障碍加重30例；一侧出现瞳孔散大的患者13例，两侧瞳孔均散大的患者4例。受伤时间距首次CT 时间：≤2h22 例，2～4h 13 例，4～8h 8 例，8～12h 3 例，12～24h 2例，平均3.5h；二次CT与首次间隔4～10h，平均6.2h。

1.3 处理方法

所有患者入院后均采取措施保证呼吸道顺畅、紧急检查凝血功能、血常规、生化、剃头等手术前的应急准备。并根据患者症状进行综合治疗，如止血、防止脑部水肿、并使用神经营养类药物，治疗同时密切关注患者临床体征的变化。如果患者出现瞳孔变化或者GCS下降2分以上则应立即对头部进行CT复查；如果没有出现以上情况，一般12h内对患者CT复查。CT复查结果如果显示患者有需要手术的指征，则需对患者立即进行全麻开颅手术，对颅内血肿进行清理，有脑疝或者水肿明显的患者则需去骨瓣硬脑膜减张缝合。

2 结果

2.1 PHI类型

首次CT扫描结果：无颅内出血2例，颅骨骨折43例，在硬膜下出现血肿5例，单一硬膜外出现血肿5例，单一性蛛网膜下腔血肿1例，单一脑部挫伤4例，脑挫伤混合蛛网膜下腔出血7例，脑内合并血肿3例，硬膜下合并硬膜外出现血肿10例；……