215例矽肺患者的影像学诊断分析

危广安

安化县疾病预防控制中心，湖南益阳 413500

矽肺是尘肺中危害最为严重的一种，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，以肺部广泛的结节性纤维化为主的一种肺部疾病[1]，属于严重的职业病。为探讨矽肺患者的胸部X线平片及CT扫描等影像学检查的特点,以提高其正确诊断率，笔者对2009年1月～2011年12月在我院诊治的215例矽肺患者的影像学诊断资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共215例，男性，年龄29～72岁，平均43岁；临床主要表现为反复性的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咳血等。均有明显的开山采矿、采石或凿岩等职业病史，粉尘接触时间为5～30年。

1.2 方法

所有患者均采用北京万东500mAX机线摄取标准胸部后前位高千伏X线片，CT扫描采用SIEMENS双层螺旋 CT，层厚8 mm，层距 5 mm。

2 结果

弥漫性小结节影212例（98.60%），主要分布于两肺中上野及后部，呈圆形或类圆形状，密度较高；大阴影105例（48.84%），主要分布于两肺上叶，病灶中心可见密度高于软组织而低于钙化灶的斑点状高密度灶，部分可见空洞形成；肺气肿172例（80.00%），主要出现在大阴影周围；纵隔淋巴结及肺门肿大184例（85.58%），其密度低于钙化灶而高于软组织；胸膜改变123例（57.21%），以条索状、带状胸膜增厚为主；所有患者均可见两肺纹理增粗、呈网状、磨玻璃状影像，以肺野外带明显。

3 讨论

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的慢性肺纤维化疾病。二氧化硅进入肺部后，通过破坏吞噬细胞而产生大量的包括类脂质特别是磷脂在内的细胞破坏产物，聚集在微小淋巴组织内及小血管旁，刺激成纤维细胞形成胶原而引起增生性纤维改变[2]。矽肺最有特征性的病理学表现是由结缔组织构成的形如洋葱皮样的矽肺结节，矽肺结节分布于两肺内，以两上叶及肺门周围多见，其直径在2～3 mm左右，呈多层平行排列，可相互融合而形成大阴影[3]。由于肺的代偿功能很强，其早期往往无明显症状，但已具有矽肺的影像改变征象，随病变的发展，可逐渐出现反复性的咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难、胸痛、甚至咳血等。其诊断主要依据粉尘职业史和X线片及CT扫描等影像学检查。

胸部X线片是矽肺诊断的重要依据，早期主要表现为肺纹理增粗，呈网织状影，其中掺杂有细小的颗粒状阴影，矽结节是确诊矽肺的主要依据之一，主要分布于两肺中上野及后部，呈圆形或类圆形状，密度较高；随着病情的发展，矽结节逐渐增多增大，并相互融合呈大块状阴影，多呈腊肠状或双翼状“八”字形对称分布，这是矽肺的特征性表现[4]；由于肺门淋巴结的增大和肺血管的扩张，因此所有矽肺患者的肺门影均有不同程度的增大增浓，并可有增大的淋巴结影。

CT扫描无前后重叠现象，故对小结节病变的敏感度明显优于X线，尤其是靠近胸膜边缘或靠近纵隔、心隔缘以及心后区等特殊部位的病灶，清晰地显示其形态及密度的同时，还能够分辨出细小矽结节的聚集及融合性改变，表现为圆形、类圆形或宽带状阴影，内可见矽粉沉积而呈较高密度，并可见蛋壳状或斑点状钙化，部分纤维斑块可出现空洞。此外，CT对肺气肿、气胸、胸膜增厚及大结节阴影的检出率均远优于X线胸片，从而可以为矽肺患者的预后提供重要依据。

在影像学检查时，矽肺需与下列疾病相鉴别：①肺含铁血黄素沉着症：表现为两肺广泛分布的淡密度点状和网状影，轮廓不清，而矽肺结节呈高密度影，且轮廓清楚。②急性粟粒性肺结核：具有明显的结核中毒症状，病灶结节形态相似，大小、分布均匀，而矽肺一般肺尖及肋膈角病灶少见。③弥漫型细支气管肺泡癌：呈弥漫分布结节影，患者病情进展快，呈恶病质病容。此外，肺结核球多为单发有点状钙化的圆形病灶，可有空洞，周围见卫星病灶。肺癌病灶多具有分叶状，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征等特征性影像学表现，且多为单侧发病，而矽肺斑块多为两侧对称，内见矽粉沉积。

综上所述，根据典型的职业病史，在X线平片的基础上结合CT检查，能发现X线平片不能发现的病灶，有助于矽肺患者的诊断和对预后的判断。

[1]李云战，刘锦鹏，洪杰，等.矽肺患者450例胸部X线片及CT分析[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1122-1123.

[2]柳荫，刘伟萍.螺旋CT与常规X线平片在矽肺诊断中的价值探讨（附30 例分析）[J].江西医药，2008，43（5）：473-474.

[3]荣独山．X线诊断学(胸部)[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，2000：161-165.

[4]苏慧群，吴振华．呼吸系统影像鉴别诊断指南[M]．北京：人民军医出版社．2005：288-292．