疤痕子宫再次妊娠诊治体会

赵梅

子宫疤痕处种植滋养叶细胞、受精卵既是剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)，是一种凶险型异位妊娠类型，确诊孕早期很难，继续人流刮宫或妊娠可能发生子宫破裂、致命大出血。剖宫产率随着近几年来的增加，发生剖宫产疤痕处妊娠的几率渐增多［2］。现对10例我院2年来剖宫产后子宫疤痕妊娠诊治收治的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院10例年龄在26～38岁自2009年2月至2011年9月住院治疗的剖宫产术后疤痕部位妊娠临床确诊患者。停经34～87 d不等，其中少量阴道出血有3例。均有子宫下段横切剖腹产史，其中有人工流产史5例，本次妊娠距剖腹产最短5个月，最长7年。经血HCG及B超证实，原横切121疤痕处有孕囊。B超提示宫体增大。见胚芽。胚囊周围血流丰富，其中心管搏动2例，2 130.3 mlu/ml～3 616.8 mlLVml为血HCG值。

1.2 治疗方法 排除禁忌证并诊断明确6例患者后，甲氨喋呤联合米非司酮即予以治疗。MTX为100rag，米非司酮一次肌内注射或静脉注射为150rag(25 mg 2/d，首剂加倍)。观察B超、血HCG及肝肾功能、血常规，是否再次给药根据副反应及血HCG下降情况决定，以两周为时间间隔。治疗至病灶处B超提示血流稀疏时，HCG正常，在作好开腹准备、备血后行清宫术，出血少，均顺利经过手术。术前B超忽略诊断2例，阴道出血行人流术时进入探针时即有多量，予以宫颈填塞及碘仿纱条行宫腔后仍出血，仍有大量活动性出血在迅速清出峡部组织后出现，行双侧子宫动脉栓塞术方止血。治疗过程中出现1例阴道出血，患者要求行清宫术，阴道术时发生大出血(约600 ml)，行子宫双侧动脉栓塞术而止血。……