腹腔镜下子宫全切术患者的围手术期护理

徐桂梅

(江苏省 南京市东南大学附属江北人民医院 210048)

随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜在妇科手术中的应用日趋广泛，其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、子宫脱垂等疾病。腹腔镜手术具有损伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容等优点［1］。2010年9月～2011年9月，我院共行腹腔镜下子宫全切术39例，取得满意效果。现将护理体会报告如。

1 临床资料

本组病人39例，其中子宫肌瘤19例，子宫腺肌症3例，功能失调性子宫出血1例，宫颈CINⅢ级9例，子宫脱垂7例。年龄38～65岁，平均48岁，均为已婚已育妇女。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。手术时间 80一180min，平均90min。术后给予补液、对症治疗和精心护理，所有病人均康复出院，平均住院天数6天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术，大多数患者对此技术缺乏完全的了解，患者及家属不仅对手术的安全性、有效性顾虑，而且还担心费用问题。我们对患者的心理护理要贯穿在一切治疗护理过程中，根据患者个体差异、对手术了解程度和担心手术效果而产生的焦虑和紧张心理，有针对性做好心理疏导。讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。根据患者的情况，由手术医生介绍可供选择的手术方案及预后，尊重患者的选择，对手术过程、时间、麻醉方式也应向患者及家属详细说明，请术后痊愈者现身说法，解除其思想顾虑，使其能积极配合手术前的各种检查与治疗。

2.1.2 术前检查包括血常规、凝血四项、肝肾功能、术前五项、B超、心电图、胸片、宫颈刮片等。

2.1.3 阴道准备 术前3天用0.2%碘伏液冲洗阴道，每天一次。

2.1.4 皮肤准备腹腔镜手术备皮范围与开腹手术范围相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，要特别注意清除脐孔污垢，可用松节油轻擦，再用0.5%碘伏的棉签消毒，动作要轻，不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染［2］。

2.1.5 胃肠道准备 术前晚半流质，术日晨禁食禁饮;术前晚及术日晨于0.2%肥皂水各清洁灌肠一次。

2.1.6 手术日 为避免术前插尿管给患者带来不适，体现人性化护理，手术病人均进手术室麻醉成功后方可插尿管并留置，可减轻患者术前焦虑和留置尿管的不适，预防和减少泌尿系感染，同时缩短留置尿管时间。

2 术后护理

2.2.1 常规护理 按全身麻醉术后常规护理，去枕平卧位6h，头偏向一侧。术后常规给氧2—3h，氧流量2－4L/min，以提高氧分压，促进 CO2的排出，密切观察生命体征变化。

2.2.2 饮食护理 术后6h内禁饮食，6h后可进流质饮食，以满足术后机体康复需要，应避免进牛奶、豆浆等食物，以防肠胀气，肠功能恢复后，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2.2.3 导尿管护理 妥善固定好导尿管，经常巡视病房，防止堵塞、扭曲、受压，保持管道的通畅。用碘伏液行会阴檫洗2次/d，预防逆行感染。观察并记录尿量和性状。拔除尿管后，鼓励患者多饮水、自解小便，以利于膀胱功能的恢复。

2.2.4 生命体征的监测 严密观察生命体征，术后行心电监护6h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。对老年及心肺功能差者注意控制输液速度，防止心功能衰竭的发生。

2.2.5 术后活动 鼓励患者早期活动，早期协助患者床上翻身活动，并协助按摩肢体，预防下肢静脉血栓形成，促进肠功能恢复。

2.2.6 术后并发症观察与护理(1)术后出血 术后严密观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。术后前2天阴道少许出血，色淡红，为宫颈残腔电凝残迹排出，不需处理。密切观察阴道出血量及颜色，若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时报告医生检查宫颈情况，查找原因，对症处理。(2)皮下气肿 术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2—3L/min持续2h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收［3］，同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予心电监护仪监测，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是否加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2—3d可自行吸收。(3)两侧季肋部及肩背酸痛术后常见并发症，本组发生8例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1－2d，一般3－5d自然消失。是由于头低足高的手术体位使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示［4］，不同的手术体位对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。鼓励患者勤翻身，多活动，可适当按摩和热敷，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。

3 出院指导

指导患者出‘院后注意休息，禁止性生活3个月，加强营养，进食以高蛋白、高热量和富含纤维素的食物。一月后门诊复查，如出现不明原因的腹痛、反复发热、阴道出血等情况，应立即来院诊治。鼓励患者保持良好心态。

总之，护理人员术前加强心理护理，完善术前各项准备，术后严密观察病情变化，给予伤口护理、饮食指导、导尿管护理、出院康复指导等，对提高腹腔镜下子宫全切术成功率、减少术后并发症发生具有重要作用。

［1］李光仪，冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析.中国内镜杂志，1999，5(4):28—29.

［2］杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理.山西医药杂志，2003，32(2):180.

［3］王优君.妇科腹腔镜手术的护理［J］.现代中西结合杂志，2001，10(12):1194.

［4］李全福.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8(4)1 227－228.