小腿骨筋膜室综合症的护理体会

高 红

(江苏省南通市第一人民医院骨科 226001)

骨筋膜室综合症又称为筋膜间隔区综合症、创伤性张力性肌肉缺血等，肢体的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔，形成筋膜室。当肢体受压，筋膜室内的组织压升高到足以损害室内肌肉和神经的血液供应时，便导致一系列症状和体征的出现称为骨筋膜室综合症。若不进行有效控制，可进一步引起挤压综合症，肢体坏疽，甚至肾功能衰竭而引起死亡［1］。因此护理人员对软组织损伤严重，局部有严重压痛和张力增高，并未因骨折固定而疼痛减轻的患者，应提高警惕，密切观察，为医生早期诊断提供依据，抓住宝贵的治疗时机，避免肢体残废甚至截肢。

1 临床资料

本组病例共15例，其中男12例，女3例，年龄18－69岁，平均47.5岁;其中车祸9例，机械挤压伤4例，重物压伤2例;合并胫腓骨骨折12例，合并血管损伤2例，合并软组织损伤8例。15例患者一经确诊均行切开减压术，均给予二期缝合，2例因血管损伤行血管吻合术。14例保住伤肢及功能，1例截肢。

2 观察与护理

2.1 术前严密观察病情变化

2.1.1 疼痛的观察 疼痛常为骨筋膜室综合症最早出现的症状。疼痛的特点是:持续的、广泛的、剧烈的、进行性的疼痛，不会因骨折复位固定而减轻，被动牵拉足趾时，疼痛加重，如发展到感觉消失，无疼痛，说明本症已发展到晚期。

2.1.2 肿胀程度的观察 随着病情发展，肿胀逐渐加重，并可出现张力性水泡。

2.1.3 感觉异常的观察检查受累神经支配区有异常感觉，过敏或迟钝，两点分辨觉消失，轻触觉异常，晚期则感觉消失。

2.1.4 足背动脉搏动、毛细血管充盈时间及足趾血氧饱和度的观察可出现动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，足趾血氧饱和度降低。若动脉搏动无法触及，足趾血氧饱和度监测不到，则可能是血管损伤或已到骨筋膜室综合症的晚期。

2.1.5 皮肤温度及颜色的观察 早期皮肤稍红，温度稍高，当缺血严重时，患肢皮温下降，甚至冰凉，皮肤苍白或呈大理石花纹样。

2.1.6 全身情况的观察 如出现体温升高，脉率加快，血压下降，白细胞增多，肌红蛋白血症及肌红蛋白尿，提示本症发展至严重缺血，致大部分肌肉坏死。

2.2 术前禁忌 必须强调抬高患肢，热敷或红外线照射，按摩等均为禁忌，因为抬高患肢虽有利于静脉回流，但却降低了患肢动脉血压，使透壁压力下降，促使小动脉关闭，从而加重组织缺血，故一旦骨筋膜室内压力明显升高时，抬高患肢并不能增加静脉引流或灌注压。患肢局部热敷或红外线照射，由于骨筋膜室内组织血运障碍，若再增加局部温度，就会使局部组织耗氧量增加，从而加速组织坏死。局部软组织按摩，不能使骨筋膜室内压力下降，反而加重组织损伤。

2.3 切开减压 切开减压的时间:发病后6～8小时，最迟不超过12小时，越早越好。一经确诊，立即将患肢平放，遵医嘱使用消肿药，积极完善各项术前准备。

2.4 心理护理 骨筋膜室综合症患者常因疾病突发，患肢疼痛剧烈，又可能有血管，神经永久性损伤，肢体功能不能完全恢复，甚至肢体坏死、截肢，留下残疾，故容易产生恐惧、紧张等心理。护理工作者应主动与其交流，关心患者，并介绍同种手术成功的病例，增强其对医护人员的信任，增强患者战胜疾病的信心。

2.5 术后护理

2.5.1 饮食护理指导患者合理营养，少量多餐，宜选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口早期愈合。

2.5.2 伤口护理术后伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口的清洁，严格执行无菌操作，及时清除坏死组织，用凡士林纱条覆盖伤口，预防感染。严密观察伤口分泌物的性质、颜色和量。必要时做伤口分泌物培养和药敏试验，合理选用抗生素。

2.5.3 病情观察 虽然患肢已切开减压，护士仍不能放松警惕。术后仍应严密观察患肢感觉、运动、末梢血运、动脉搏动、皮肤温度等情况。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。另外，应严密观察生命体征的变化，如出现血压下降、脉搏细速等症状，应考虑是否渗出过多，引起血容量减少，应立即汇报医生，及时补充血容量。

2.5.4 功能锻炼 术后患肢可抬高过心脏，保持功能位放置。应告知患者功能锻炼的重要性，使其认识到早期功能锻炼有助于肢体功能的恢复，促进新陈代谢和血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩和软组织粘连，避免和减轻后遗症。功能锻炼应在术后第一天就开始，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以不感觉疲劳和明显疼痛为宜。

3 体会

通过对15例骨筋膜室综合症患者的护理，使我们认识到及时的诊断与处理、良好的术后护理是提高疗效，改善预后的重要保证。此外，护理人员在护理此类病人时，了解本病的发展过程也极为重要。当压力达到一定程度，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。根据缺血的不同程度可导致(1)濒临缺血性肌挛缩—缺血早期，及时处理，恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。(2)缺血性肌挛缩—较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后，大部分肌肉坏死，严重影响功能。(3)坏疽广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢［3］。目前，国外已使用间隔测压法，可以明确诊断，而国内多从临床检查与症状得出。因此，护士应具备丰富的临床经验，高度的责任心，并始终保持警惕。如等到病情发展至缺血性肌挛缩期或等患肢剧痛、肢体被动牵拉试验阳性、皮肤感觉减退或麻木、皮温下降及颜色改变、足背动脉搏动消失等典型症状出现时，将给患者带来巨大的痛苦和经济负担。

［1］王和鸣，丁建中，周临东.骨伤科基础学［M］.北京科学技术出版社，2010:231.

［2］钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临证精要.北京科学技术出版社，2002.29.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京人民卫生出版社，2008:725.