中西医结合治疗输卵管梗阻性不孕224例小结

于爱刚

(江苏省淮安市涟水县涟城镇牌坊卫生院223400)

在采用中西医结合治疗输卵管梗阻所致不孕224例中，原发不孕者166例，治疗后妊娠106例，妊娠率63.86%;继发性不孕者58例，治疗后妊娠48例，妊娠率82.76%，临床实践证明，此疗法效果较好，现总结于下。

1 临床资料

1.1 资料来源1995年元月至2009年12月在我院或外院已作输卵管造影，B超下通液试验，宫腔镜直视下插管通液试验，以证实输卵管梗阻的286例，我们至2010年2月随访观察了224例。本文据此进行回顾性小结。

1.2 患者职业 农民84例，工人58例，干部18例，教师12例，医护人员6例，其他46例。农民工人占此病患者的绝大多数，这和我国农村与厂矿目前卫生知识普及较差有关，因而提示我们应做好卫生知识宣传教育。

2 治疗方法

2.1 中医中药 中医治疗不孕症有丰富的经验，笔者认为输卵管梗阻性不孕多属“少腹瘀血症”。又因久不生育，情志不畅以致肝郁，在治疗时首先要坚持活血化瘀，并在此前提下注意行疏肝之大法，干姜、柴胡、茯苓、甘草、白术。具体用法是:虚多于瘀者，加党参，熟地，菟丝子。寒多于热者重用官桂，小回香，加乌药、细辛。郁多于虚者，加山甲，郁金，三棱，莪术，丹参。热多于寒者，加紫花地丁，蒲公英，败酱草，丹皮。上药第一煎留50－100ml，取40℃温度，睡前保留灌肠，第二、第三煎口服，三周为一疗程。

2.2 西医西药

2.2.1 消炎 经期用青霉素或庆大霉素配强的松龙，用注射用水稀释至30 ml，用七号腰穿针在左右坐骨结节内侧及长强穴交替封闭，将药液直接注人骨盆底组织的深袋内，连续用药7－10天，三个周期为一疗程。

2.2.2 疏通输卵管(1)在宫腔镜直视下将外径为1.4mm的医用塑料导管直接插入输卵管内庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，2%普鲁卡因2ml，用注射用水稀释至30ml，从导管向输卵管内缓慢推注。(2)将输卵管造影管直接放人宫腔，用庆大霉素8万单位，α糜蛋白酶10mg，用注射用水稀释至30ml，从造影管直接缓慢推注。上述两法，于月经干净后三天开始进行，隔日一次，排卵期停止。

3 疗效

此治疗后2年内妊娠者为痊愈。本文224例已妊娠154例。现已分娩116例。

4 经验与体会

4.1 笔者认为，在门诊病人中，生殖器官急慢性炎症最多，约占妇科门诊就诊人数的80%以上，其中炎症引起的输卵管不孕尤为常见。中医认为输卵管性不孕，多属瘀血凝聚下焦致胞络阻塞所致，因而施以活血化瘀以疏通脉络，促使病变局部血管扩张，改善组织缺血缺氧状态，从而常能取得满意效果。在用中医中药施治的同时，适当配合西医西药，可促使炎症吸收，有利于输卵管机能恢复，为受孕创造条件。

4.2 盆腔炎常伴有BBT单相或黄体功能不健。按中医观点，此种情况多属肾虚肝郁所致，而肾藏精，肝藏血，精血充，血海蓄溢正常，胞宫才能受孕育胎，所以在活血化瘀的同时，应重视补肾疏肝，使情志舒畅以利受孕。

4.3 输卵管不孕采用中西医结合治疗，效果较佳，但并非万能。因此有时应采取针对性治疗措施。如子宫肌瘤引起的梗阻仍宜手术。炎症粘连性不全梗阻，则在宫腔镜直视下插管及取出宫角息肉效果较好。

4.4 随着计划生育手术的开展 ，由于某些医护人员无菌观念不强，预防感染措施不力，以致医源性感染发病率相应增高。因此必须加强无菌手术操作观念，严格无菌操作规程，以尽可能减少医源性致病机会。