浅议单味中药治疗高脂血症机理

宗霞陈豪

(江苏省南京中医药大学 210029)

1 中医对高脂血症认识

高脂血症是现代医学病名，中医学中无高脂血症一词，但在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载。如《灵枢卫气失常》篇说“脂者、其血清、气滑少。”这是最早对高脂血症的记载。根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。《景岳全书》曰:“脂者，血清而气滑大，故不能大，虽肥盛皆别于众人，而脂者之气似不及膏，肉也。”故本病属于中医学“痰浊”、“痰瘀”等范畴。

2 病因病机

中医学认为血脂异常的发生与年龄、饮食、体质及遗传因素有一定关系。其中外因是过食膏粱厚味、肥甘之品，其味甘性缓，缓则脾气滞，不能化浊而生痰湿。内因是脏腑功能失调，气不化津，则痰浊阻滞，气机不畅，脉络瘀阻。高脂血症临床表现错综复杂，但基本病理是本虚标实。本虚以肝脾肾与之关系较密切。其病邪多为痰、瘀，而两种病邪又相互影响，痰能致密，安能生痰，痰浊瘀血在脉道中相互搏结，血流瘀阻痰癖乃病理产物，根于脏腑功能失调。因此痰瘀痹阻、脏腑功能失调是血脂异常形成的基本病机。

3 临床单味药物治疗机理

3.1 大量的临床和实验研究证实［1－2］，许多中药具有较好的降脂作用，如何首乌、山楂、泽泻、黄芪、决明子、人参、灵芝、葛根、银杏叶、桑寄生、川芎、黄连、黄芩、刺五加叶、大黄、金银花、甘草等。它们或通过减少胆固醇的吸收，抑制内源性脂质的合成，调节脂质代谢，促进体内脂质的转运和清除;或通过改善血液流变性抑制血小板聚集，防止脂质过氧化，保护血管内皮细胞;或通过提高脂类代谢相关基因水平等不同环节，起到治疗高脂血症的作用。

3.2 何首乌的主治功效为降血脂与抗动脉粥样硬化。其含有的二苯乙烯苷、蒽醌和磷脂等三大类成分，有降血脂、抗动脉硬化，抗自由基，保护肝脏，增强机体免疫等作用［3］。但其对高脂血症的有效成分是通过微波辅助方法萃取，并非以传统中医的煎煮法而产生疗效。

3.3 洪晗鋆等通过研究得出，山楂可降低TC、TG和LCL－C并同时升高HDL－C，具有抗氧化作用，而无明显的毒副作用，其降脂作用明确而有效［4］。山楂中含有的齐墩果酸和黄酮类化合物金丝桃苷，能提高蛋白酶的活性，扩张血管、降低血压、降血脂，预防脂质代谢紊乱［5］。其有效成分是从西药药理方面而言，其炮制方法也与单味药普通煎煮方式有所不同，因而产生疗效的并不是单味中药山楂，而是其中的药理成分。

3.4 泽泻有保护脑血管，轻度降压和降血脂作用。泽泻含三萜类化合物，可减少合成胆固醇原料乙酰CoA的生成，阻止类脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁，促进血浆中胆固醇的运输和清除［6］。而三萜类化合物的提取方法有溶剂浸提法、超临界流体萃取法、超声波法等，由此看来，并不是单味泽泻起作用。

3.5 张荣通过对决明子的实验研究，证明决明子能明显增加HDL－C的含量，提高HDL－C与TC的比值，改善体内胆固醇分布状况［7］。决明子主要成分为蒽醌及其苷类，可以减少血清胆固醇的吸收，加快胆固醇的排泄，通过反馈调节低密度脂蛋白的代谢，从而降低甘油三酯水平［8］。

3.6 又如蒲黄含植物固醇，其固醇类物质和胆固醇结构相似，可在肠道竞争性抑制外源性胆固醇的吸收，使胆固醇经肠道排出增加［9］。黄芩所含茎叶总黄酮具有降糖、降脂、抗氧化作用，并能改善胰岛素抵抗作用［10］。杜力军等［11］通过体内外实验探讨荷叶、大豆调脂的活性部位及作用特点，结果荷叶、大豆的水提取部分及其黄酮和生物碱均有调脂作用。大豆黄酮对体外肝细胞合成胆固醇有抑制趋势。表明荷叶和大豆均有调脂作用，其主要活性部位在黄酮和生物碱，其作用特点在于促进胆固醇的代谢方面。刘超等［12］观察黄芪对HLP小鼠血脂及脂质过氧化的影响，结果表明黄芪能明显降低HLP小鼠的TC、TG、LDL－L、过氧化脂质(LPO)，升高HDL－C水平及超氧化物歧化酶活性，证明黄芪有调节血脂代谢和提高机体抗氧化能力作用。

4 临床思考

4.1 单味药治疗真有体现辨证论治的思想吗?中药运用单味药治疗高脂血症，目前主要从西药药理的作用对中药降脂效果进行研究，如发现大黄、生首乌、虎杖、生决明子、番泻叶等具有促进胆固醇排泄的作用;蒲黄、绿豆含植物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收;泽泻、姜黄可抑制血胆固醇合成等［13］。传统的中药方剂也有单味药，如:独参汤即仅有人参一味，治疗是气虚证，治疗机理是益气固脱，虽说是只是一味药，但理法方药齐全［14］。而目前单味中药治疗高脂血症的研究，虽说是采用单味中药，但多是从其西药药理作用研究出发，从单味药中提炼出治疗高脂血症的物质，这种方法遵循了西医的治疗理念，而缺乏真正系统的中医理论的指导，这样研究的结果不能体现中医理论的特色。如果完全按照目前单味药研究的方向走下去，会走向弃医存药的歧途，中医在治疗高脂血症方面也肯定不能成为主流的治疗手段。

4.2 在今后的研究工作中，充分把握和发挥中医整体观念及辨证论治的优势，在单方治疗高脂血症的研究方法上要充分体现科学严谨的治学思想，并充分体现中医特色，通过系统规范的研究，争取早日形成体现中医特色的理、法、方、药齐全的防治高脂血症的诊疗体系。

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