宫颈癌患者的围手术期护理

王玉梅

(山东省莱州市人民医院妇科 261400)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占我国妇女恶性肿瘤第二位。根治手术是宫颈癌的首选治疗方法。但是宫颈癌手术创伤大，容易出现多种并发症，给护理带来一点难度。为了提高手术疗效，减少并发症带来的痛苦，对我院2009年9月年至2010年8月份收治的80例宫颈癌病人进行精心护理，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

80例手术患者，58例行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。22例行广泛子宫切除术。年龄27～65岁，平均54岁。病理类型:鳞状细胞癌62例、腺癌18例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备宫颈癌手术涉及到生殖器官的摘除和生育能力的丧失，使年轻病人难以接受，所以耐心细致地做好病人心理护理是必不可少的。要与病人沟通交流，了解她们的心理活动，使其有心理准备迎接致残性的手术。在可能的范围内尽量最大能力满足病人的要求，同时做好病人家属的工作，配合护理多给病人以关爱。

2.1.2 阴道、肠道准备 认真执行手术前的护理活动，并让病人了解各项操作的目的时间和可能的感受等，以取得病人得合作。术前及术晨用0.05%碘伏阴道擦洗每日一次。术3进流质饮食，可根据医嘱口服肠道消炎药物。术前晚及术晨给与肥皂水清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与活动指导按全麻醉或硬膜外麻醉护理密切观察病人的面色及生命体征。术后6h去枕平卧，6h后待血压平稳可行半卧位利于淋巴液积血引流，减少炎症和腹胀。术后协助患者翻身并按摩下肢腓肠肌，术后鼓励并指导患者在床上进行双下肢伸曲活动，勤翻身，术后下床活动，防止下肢体深静脉血栓形成。

2.2.2 疼痛的护理 手术创伤大，疼痛明显可术中留置镇痛泵，未留置镇痛泵者，可用止痛药，协助患者系腹带，取半卧位，减轻切口张力，减轻切口疼痛。还可以在麻醉清醒后，了解患者的疼痛情况，告知患者疼痛的必然性及缓解方法。如使用放松技术，转移注意力等方法，以减轻疼痛心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。

2.2.3 切口观察 注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。女性腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，易置脂肪液化。可在术后用大黄80、芒硝240，干燥粉碎后置于用新的面布袋制成切口样长口袋内，放置在切口纱布外。大黄与芒硝配伍，二者相互促进，外敷可加强局部血流，改善微循环，促进药物吸收。达到消肿、镇痛、消炎的目的，有效地防止腹部切口脂肪液化。

2.2.4 引流管的护理 宫颈癌手术创伤大，术后一般放置盆腔引流管、腹膜后引流、导尿管，保持各种管道在位通畅，妥善固定。密切观察引流液的颜色，性质量，发现异常及时汇报医生，协助查找原因。广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅易形成腹膜后淋巴囊肿。

2.2.5 留置导尿的护理 保持导尿管引流通畅，每日用0.05%碘伏会阴擦洗两次，每日更换引流袋，留置导尿超过48h的，拔管前应间断放尿。定时开放尿管以训练膀胱功能。嘱病人多饮水，并注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。一般7－10天拔除尿管，进行残余尿测定，为了减轻病人不适可以选择超测残余尿。对残余尿大于100ml的则要继续留置导尿2～3，直至残余尿量小于100ml。拔管后指导病人定时排空膀胱，不要等膀胱充盈时再行排尿。排尿时可增加腹压，减少残余尿，协助膀胱功能恢复，也可以做腹部热敷。

2.2.6 术后饮食护理 术后6小时内禁食禁饮，次日根据病情给予流汁饮食如:米汤，萝卜汤，忌用奶，糖等胀气之品，待肠蠕动恢复后可进半流汁饮食如:稀饭，烂面条，蒸鸡蛋等少食多餐，循序渐进，注意营养搭配，可食桂圆，红枣，瘦弱，鸡，鱼及新鲜水果蔬菜。忌食肥肉，油炸过甜的食品。

3 出院指导

患者出院后要保持外阴清洁，禁性生活2～3个月，避免劳累及避免增加腹压的活动，如手提重物，用力下蹲等。多食新鲜水果蔬菜，预防便泌。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅。指导患者通过适当性交或用阴道扩张器，结合雌激素软膏，使阴道狭窄减低到最小程度，提高生存质量。