静脉留置针的护理体会

张奇华

(天津静海县医院 301600)

静脉留置针又称套管针，是一种先进的新型输液器材。静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率［1］。但在临床应用中存在一些不安全因素，如感染、堵管、渗漏、静脉炎等，我科通过对1256例留置静脉留置针患者给予必要的护理措施，使并发症大大减少，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月－2009年10月，我科共对1256例患者输液中采用了静脉留置针，年龄20～88岁，男800例，女456例，平均留置3 d，均取得满意效果。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置针型号的选择 对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血管丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。发生在下肢静脉血栓比上肢多3倍［2］，一般情况下选用上肢静脉。在满足输液要求的前提下，尽量选用最短、最细的留置针。儿童输液24G;成人输液22G。

1.2.2 穿刺方法 选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10－15 cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［3］。消毒穿刺部位(消毒范围直径不少于8 cm×8 cm)，左手绷紧皮肤，右手持针翼直刺血管的正上方，角度为15°－30°，注意进针速度不能太快，从导管观察回血，见到回血后降低角度至5°－15°，再进针少许，2 mm左右，确保外套管针进入静脉。右手持针翼不动，左手将套管全部送入静脉(注意针芯暂时不要撤出)，观察穿刺成功后，将针芯笔直撤出［4］。

1.2.3 妥善固定通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭式固定。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

1.3 封管

1.3.1 封管液的种类 即等渗盐水(原液)和稀释的肝素溶液(即一支肝素1.25万U稀释于125－1 250 ml生理盐水中，浓度为每毫升含有10～100 U，根据患者的年龄及凝血成分的不同选择高低不同的比例)。

1.3.2 封管液的量及封管时间 生理盐水5－10 ml，停止输液后每隔6～8 h封管一次。肝素溶液封管用量2－5 ml，输液结束后冲管，抗凝时间可持续12 h以上。

1.3.3 封管技术 封管的关键是正压封管，将针尖的针面插入肝素帽内，应缓慢推入封管液。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液凝固阻塞针头。同时左手迅速卡住小夹子。

1.4 护理

1.4.1 置管前指导 护士应告诉患者置管的优点及常见并发症，提高自我保护意识以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。

1.4.2 严格无菌技术操作 使用留置针进行输液时，应使用正确穿刺方法，严格无菌技术操作。留置针留置期间，每周更换透明贴2次，同时进行皮肤消毒，更换贴膜后，也要记录当时穿刺日期。静脉留置针留置时间一般为3－5 d［5］。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，可适当延长保留时间至7－9 d［6］。

1.4.3 密切观察每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔出导管，给予处理。保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。

1.4.4 及时巡视，加强宣教 护士应及时巡视病房，发现并发症及时处理，加强健康教育，争取患者积极配合，严格交接班，做好全面护理。

2 结果

本科1256例患者留置针留置期间，发生静脉炎16例，约占1%，一般以留置时间稍长或静滴刺激性药物有关;套管堵塞26例，约占2%，一般以封管剂量过少或体位不当有关。

3 讨论

静脉留置针在本科的应用使并发症大大减少，减轻了患者反复穿刺的痛苦，保护了血管，同时便于给药和抢救。患者在输液时感觉更为舒适，提高了护理工作者的工作效率，提高了护理质量，给医院带来了良好的声誉。

［1］宋士霞.静脉留置针的应用及护理［J］.中华医学研究杂志，2003，3(2):15 －16.

［2］张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告［J］.实用护理杂志，1999，15(12):41.

［3］陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术进展［J］.中华护理杂志，2002，37(11):853 －854.

［4］刘清芳.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理［J］.全科护理，2009，7(23):2119.

［5］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:372.

［6］姜凤荣，包影，初蓝.静脉留置针留置时间的实验研究［J］.护理学杂志，2006，7(21):55－56.