浅谈护理在脑梗塞中的应用

赵宝芳

(江苏省海安县肿瘤医院 226681)

脑梗塞在脑血管疾病中最为常见，其严重危害人们特别是中老年人身体健康及生活质量。由于老年人生理功能衰退，故该病病程较长，恢复期还会有肢体瘫痪、言语障碍、智力减退等不同程度的后遗症，从而影响了病人的日常生活，给家庭给社会也带来了一定的负担。因此护理工作对促进康复，提高患者的生活质量显得格外重要。

1 临床资料

我院2008年1月－2011年1月收治的脑梗患者113例，其中男78例，女35例;年龄最大者91岁，最小者49岁，60岁以上者81例。临床表现:10例患者意识障碍，32例患者有肢体功能障碍，21例语言障碍，头昏者47例，治愈80例，好转28例，未愈5例。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 本病起病较急，本组病例(75例)均在意识清晰状态下发病，发病伊始，病人面对忽如其来的且毫无认识或者了解极少的疾病肯定会产生一定的紧张感、恐惧感。由肢体瘫痪而引起的生活自理能力差，大小便失禁(62例，83%)，言语障碍等一系列问题使得病人有沉重的心理负担，甚至引起心理障碍。这主要是病人对疾病的认知过少引起的。恢复期阶段，病人病情稳定后，已对疾病有了一定的了解，病人从朦胧状态中走了出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者可能表现消沉、或悲观、或失望等。因此，入院后除了积极治疗，我们的护理工作的另一个重点就是让患者对疾病有一个正确的认知以及了解，围绕疾病的性质，能否治好，如何对待已经出现的症状，进行多次谈话。必要时可用地方方言，使得患者脑海中有一个概念，随着对疾病了解的加深，由疾病伴随而来的不愉快情绪和种种顾虑自然会有所减轻，进而能配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 良好的护患关系对于护理工作也很重要［1］，护理人员要尊重并理解病人，做到热情接待，向病人自我介绍，耐心讲解住院规则，周围环境，查房治疗作息时间。跟病人交流声音不要太大，节奏要放慢，听取病情要有耐心，除了掌握病情还可以了解病人的基本状况，例如:职业、经历、家庭概况、爱好等，要跟病人交朋友，从而使病人尽快的消除实现负担，尽快适应新的环境，对医护人员产生信任。例如本期病人，以农村老年男性为主，很多人担心肢体偏瘫后生活不能自理，无正常收入，影响生活，因此我们在工作中就经常做好其子女的思想工作，解决其后顾之忧，使其能积极配合治疗。

2.2 肢体功能的锻炼

脑梗塞病人急性期过后，应及早的进行肢体功能和语言功能的锻炼，以促进功能恢复，把残疾减轻到最低限度。首先对患者进行评估，然后和家属一起制定锻炼计划，原则是动作由简单到复杂，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。具体方法是语言障碍者先听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复，预防肢体功能碍障的发生;每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置［2］，然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练:双手扶杆站立一单手扶杆站立一不扶杆站立达到三级平衡［3］。

2.3 预防并发症

脑梗塞多发生于老年人，由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，因此应鼓励他们尽量把痰咳出，护理人员可酌情协助患者翻身和拍背。对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，但必须警惕泌尿系感染。据报道［1］，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑;建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。

2.4 饮食以及出院后指导

恢复阶段，护理工作主要是围绕疾病病因和疗效的巩固而开展，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗如高血压、糖尿病等原发病，摩擦力解患者戒烟戒酒，合理饮食，多食疏菜、水果。患者出院后需要坚持康复训练，要让患者和家属明白，康复效果与坚持误训练是密不可分的，另外适当的体力劳动可以促进血液循环，保持良好的情绪。总之，患者住院期间我们必须做到基础护理和心理护理、康复护理相结合，配合正确的临床治疗，精心护理，使得患者早日康复，重返社会。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。

［1］王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000，16(6):46.2.戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社，1999.118.

［2］任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(9):1421 －1422.

［3］王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用［J］.临床实践杂志，2006，15(9):703.

［4］王晓东，张淑连.中风初起的家庭护理措施［J］.实用护理杂志，1999，15(7):18.