临床标本采集与分析前质量管理的体会

何 铭

(江苏省南京市疾病控制中心金山医院检验科 210042)

检验前质量管理是从医师提出检验申请开出检验申请单并由护士执行开始，到标本采集运送到实验室内实验室进行分析前的这一阶段的管理过程。实验前质量控制管理的主动权在临床科室，占标本全部运行时间的50%。标本分析的准确性这一过程也是非常重要的。如果标本保存不善，不符合要求，那么全面管理就是一句空话。

1标本采集前准备工作 医生开具检验申请单，要注明病人的足够信息以便于识别患者。患者的标识必须是唯一的，用电子申请单或手写申请单填写内容。注明需检验的项目、患者的相关资料，如患者姓名、性别、年龄、标本的采集日期和时间，样本科类、血尿粪等。检验科自行采集的标本，检验科门诊自行处理，把握质量，杜绝不合格标本。病房采集的标本，检验科接收标本时，严格执行标本核收制度，核对好姓名、性别、年龄、住院号、床号、条形码标识号。我院采用标本采集登记本，由护士登记好病人姓名、年龄、标本种类、检验项目、采集人，最后一档是接收入。检验科同意核对完后在接收入处签上姓名，由护士带回登记本，每天工作有交接。如果发现不合格的标本，检验科拒收，由护士带回，重新搜集标本。检验科有标本拒收登记本，登记不合格标本的病人姓名、项目和拒收理由。

2血液标本的正确采集

2.1 食后12小时取血，上午7－9点采血;

2.2 治疗措施实施前采集(病人挂水之前);

2.3 不要在输液侧的手臂采血;

2.4 从输肝素的输液管采血做TT、PT时，要放出两倍于导管体积的血液后再留取样本;

2.5 建议立式采血;

2.6 压脉带应用后1分钟内穿刺成功，然后立即松带，压脉带不能重复应用于同一手臂;

2.7 抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应不少于需要量的二倍。

3尿液标本的采集

3.1 随机尿用于化学成分的定性和定量，新鲜尿应在

2小时内分析完成。

3.2 晨尿用于妊娠实验或脱落细胞;细胞成分;

3.3 中段尿(清洁采集尿)CFU/ml＞105考虑细菌感染;

3.4 24h尿定量分析，尿的防腐;

3.5 尿在室温存放，下列成分下降较大:总蛋白，白蛋白，糖，草酸盐和镁。

4常见临床微生物标本的采集要求

4.1 脓肿标本的采集

4.1.1 组织或液体标本优于拭子，拭子应保存于stuart或Amies培养基内。

4.1.2 开放式脓肿:脓肿深部边缘采样，脓肿壁或基底采样检出率高。

4.1.3 封闭式脓肿:注射器抽吸脓肿壁边的脓液

4.2 血液标本的采集

4.2.1 皮肤消毒后不可触摸穿刺点。

4.2.2 采血量10 －20ml，量大检出率高。

4.2.3 急性脓毒血症在10分钟内的不同部位采2－3次。

4.2.4 急性心内膜炎在1－2h内在3个不同部位再采2－3次。

4.2.5 亚急性口内膜炎，24h内在上个部位采集三次，两次间隔时间不小于15分钟，如培养阴性，就再采三次。

4.2.6 不明原因的发热 从不同部位采血2－3次，两次间隔至少1h，如培养阴性，就再采2－3次。

4.2.7 如患者已使用抗生素，可适当短期停药，并用含树脂或活性炭的培养瓶采样。

4.2.8 如发热有规律，要力争采到发热前半小时的血样。

4.3 静脉导管

4.3.1 以酒精清洁导管周围的皮肤。

4.3.2 无菌取出导管。

4.3.3 无菌剪下远端5cm段入无菌试管中立即送检。

4.4 蜂窝织炎

4.4.1 以酒精消毒皮肤。

4.4.2 以注射器前端盖上帽子送检。

4.5 脑脊液

4.5.1 碘酒消毒皮肤。

4.5.2 腰椎间穿刺取脑脊液。

4.5.3 细菌培养不能冷藏标本，病毒培养要冷藏送检。

4.5.4 脑脓肿吸出物尚需检测厌氧菌和寄生虫。

4.6 粪便标本

4.6.1 以无菌有盖广口容器收集

4.6.2 常规培养不主张用肛拭子，应1h内送至实验室，否则应转入肠道转送系统。

4.6.3非胃肠疾病住院病人24h内＞5次稀便或软便才考虑艰难梭菌感染。

4.6.4 虫卵检查1h内送检或转入10%福尔马林中。4.6.5直肠拭子可用于肛门部淋球菌、志贺菌、弯曲菌和HSV的采样，但要置试子转运系统送检。

4.7 泌尿生殖道标本

4.7.1 尿道 排尿1h后采集，擦出尿道口的渗出物，按摩尿道用棉签拭子取样，如无排出物，可用尿道拭子插入尿道2－4cm转动2S采样。

4.7.2 阴道 擦出外部分泌物以棉试子从穹窿处取样(细菌性阴道病培养无意义)

4.7.3 前列腺清洗阴茎头，经直肠按摩前列腺，试子取样;按摩前后分别取有价值尿培养。

4.8 皮肤真菌病标本

4.8.1 头发 摄取10－12根带发根的受累头发。

4.8.2 指甲 用纱布(不用棉花)以70%酒精擦指甲，剪去受累的正常部分，取甲下的物质或碎屑(足够覆盖图钉顶部)。

4.8.3 皮肤 刮取皮屑连同损伤边缘部的碎片。

4.9 痰液标本

4.9.1 病人刷牙漱口作深咳嗽，痰应来自下呼吸道。

4.9.2 痰涂片作革兰染色，100X视野上皮细胞应小于10个为合格的下呼吸道痰。

4.9.3 涂片中有大量脓细胞者培养阳性率可达60%以上。

4.9.4 培养出的细菌其形态应与涂片所见一致。

4.9.5 咳不出痰时可用3－10%的无菌盐水25ml雾化吸入诱导痰液。

4.10 尿液标本

4.1 0.1女性宜用肥皂水清洁尿道周围，用温纱布清洁周围，分开阴唇，排出几毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.2男性用肥皂水清洁阴茎头，用温纱布清洁周围，将包皮后拉，排出几毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.3前段尿可用于核酸(探针)和抗原检测，中段尿用于培养。

4.1 0.4尿有细胞毒性，不易作衣原体培养。

4.1 0.5无菌导管采尿液，应在排出15ml尿液后收集标本，但导尿有潜在引入尿道菌群的危险。

4.1 0.6留置导尿管采尿，应先以70%酒精消毒导管口，用无菌注射器收集5－10ml尿液。

4.1 0.7尿液应在收集后1h内接种，CFU/ml≥106时有价值，但≥103CFU/ml的某一优势菌亦可能有意义，饮水利尿，PII＜5，比重 ＜1.003，抗菌药应用等亦可使尿菌落计数降低。

4.1 0.8念珠菌尿是异常的，不需定量。