外伤性肾上腺损伤的临床CT表现分析

黑建忠

外伤性肾上腺损伤是腹部闭合性疾病，临床上并不多见，在腹部损伤行CT检查的患者中，大约占了2%～2.9%的比例。但近年来，随着腹部外伤中CT检查的广泛应用，外伤性肾上腺损伤病例呈逐渐上升的趋势。探讨外伤性肾上腺损伤的临床CT表现，以提高诊断肾上腺血肿的能力，从而实现减少误诊和漏诊的目的，为提高实际临床的诊断准确性提供参考。

资料与方法

1.临床资料:我院自2008年8月至2012年5月收治外伤性肾上腺损伤患者13例，其中男性患者9例，女性患者4例，年龄为22～65岁，平均年龄为34.7岁。其中车祸伤8例，坠落伤5例。主要临床表现为腰背部疼痛、腹部疼痛、胸痛、压痛、呼吸困难等。急诊实验室查生化指标及电解质，全部电解质、17KS、血、醛固酮、尿17OH、香草扁桃酸、儿茶酚胺测定均属正常范围。

2.方法:所有患者均行CT扫描检查，采用Philips Tomoscan双螺旋及东芝Activion 16多层螺旋CT机，腹部CT扫描采用常规横断面扫描，给予5～7mm层厚的连续扫描，肾上腺区域进行薄层扫描，层厚为2～3mm。13例患者在首次CT扫描中均行CT平扫，其中行平扫加增强扫描6例，在增强扫描中，经肘静脉通过高压注射器注入100m l碘海醇，浓度为300mg/ml。CT复查时间为伤后20d～3个月，观察并统计所有患者的临床CT表现。

结果

13例患者行CT扫描的时间为外伤后1h～5d，其中10例右侧损伤、3例左侧损伤。其CT表现主要有:11例肾上腺区域类圆形、孤立圆形影，CT值55～70Hu，平扫为混杂密度或高密度影，扫描增强后无增强，模糊或清楚的边缘;8例肾上腺周围组织损伤，表现为肾上腺周围脂肪内索斑片状、条状高密度出血浸润影6例，密度增高、膈肌脚局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部脏器损伤;1例肾上腺弥漫性出血，肾上腺包埋在血肿影中，肾上腺正常结构消失。……