输尿管下段结石ESWL后应用盐酸坦洛新缓释片辅助排石的疗效评价

季兴建

输尿管下段结石临床上常见，结石常位于输尿管末端生理狭窄处，此处结石占输尿管结石的70%［1］。直径5－15mm的输尿管结石，自行排出的可能性小。体外冲击波碎石(ESWL)是治疗此类结石的常用方法。盐酸坦洛新是高选择性α受体阻滞剂，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。2010年6月至2011年6月我们选取90例输尿管下段结石患者，分别采用ESWL术后联合盐酸坦洛新缓释片和单纯采用ESWL治疗，现将观察结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料:本组病例90例，均经 B超、KUB和IVU确诊为输尿管下段结石。结石长径为0.5－1.3cm。排除禁忌症，行ESWL术后随机分为两组，每组45例。治疗组男28例，女17例，年龄19－48岁，结石长径4.0－12.7mm;对照组男25例，女20例，年龄18－49岁，结石长径4.2－13.2mm。2组年龄、性别、结石长径及ESWL参数比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.治疗方法:本组患者均于完善相关检查，排除禁忌症后行ESWL。术后治疗组口服盐酸坦洛新缓释片0.4mg，每天1次，共服药4周。对照组单纯行ESWL。伴有重度疼痛时给予镇痛剂治疗。2组患者均每天饮水 ＞2000ml。ESWL 术后第 3、7、14、28d复查B超，必要时重复碎石，询问排石和服药情况及肾绞痛发生情况。比较2组结石排出率，结石排出时间和镇痛剂使用情况。结石影消失、肾积水消失和症状消失者判断为治愈。

3.统计学方法:采用SPSS11.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

4周内，治疗组结石排出率92%(41/45)，对照组结石排出率75%(34/45)，治疗组结石排出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组结石排出时间，治疗组为8.8±2.6d，对照组为15.7±4.1d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组肾绞痛使用镇痛治疗率为8%，对照组为29%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。服药4周后对照组有11例，治疗组有4例患者结石未排出，均择期行输尿管镜下取石术，结石全部顺利取出。2组患者均未出现明显的药物不良反应，也无因药物不良反应退出试验者。

讨 论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，以输尿管下段结石最为常见。目前，虽然输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石在治疗输尿管结石方面取得了很大的进步，但ESWL安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的特点，使之成为直径≤1.5cm输尿管结石的首选治疗方法。对于输尿管下段结石，由于结石周围空间小，结石嵌顿等因素影响，ESWL碎石成功率较低。当输尿管结石长径＞1cm时，单次ESWL的结石清除率仅为50%［2］。影响结石排出的主要原因有结石大小、输尿管狭窄情况、输尿管平滑肌痉挛、结石周围粘膜水肿、疼痛、感染等［3］。口服药物可以缓解疼痛，促进结石排出，常用的药物有非甾体类抗炎药、α受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、中草药等。

研究发现人类输尿管平滑肌中分布有α1和β肾上腺素能受体，其中主要是α1受体。α1受体又分为α1A、α1B、α1D。输尿管的 α1受体以 α1D 亚型为主，其次为α1A亚型。α1受体阻滞剂可以舒张输尿管平滑肌，降低输尿管蠕动频率和幅度，增强尿液传输能力，增强尿流脉冲，相应增加结石上方的压力，降低结石下方的阻力，从而促进结石排出［3］。盐酸坦洛新是一种高选择性的α1A、α1D肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α1A和α1D2种亚型受体，α1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区，α1D分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌。Yilmaz等研究证实［4］，盐酸坦洛新通过阻滞输尿管下段平滑肌上的α1D受体，抑制平滑肌痉挛，且不减弱输尿管的自然蠕动，从而有效的促进输尿管结石在输尿管及尿液压力下排出。最近一项荟萃分析研究提示应用α1受体阻滞剂可使结石排出时间、排石过程中所需镇痛药物及疼痛发作次数有所减少。Kupeli等报道［5］，盐酸坦洛新可以提高输尿管远端结石ESWL后的排石率，减少肾绞痛的发生率。

盐酸坦洛新目前是治疗良性前列腺增生的首选药物，与其他α受体阻滞剂相比，其心血管事件的发生率较低，已被患者广泛接收。本次研究结果表明，输尿管下段结石ESWL后服用盐酸坦洛新缓释片能明显提高结石排出率，且能缩短结石排出时间，减少排石过程中肾绞痛的发生次数，降低肾绞痛的程度。

综上所述，应用盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石安全、有效，能提高排石率、缩短排石时间，减少镇痛药物使用率，可以作为输尿管下段结石药物治疗的一种新选择方法。

1 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:784－786.

2 Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamasulosin，nifedopine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureter calculi［J］.J Urol，2005，174:167－172.

3 Autorino R，Desio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi:where do we stand［J］.Urol Res，2005，33:460 －464.

4 Yilmaz E，Batislam E，Bassar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha 1 adrenergic blockers for distal ureteral stones［J］.J Urol，2005，173:2010 －2012.

5 Kupeli B，Irkilata L，Gurocak SD，et al.Does tamsulosin enhancelower ureteral stone clearance with Or without shock wave ithotripsy［J］.Urology，2004，64:1111 －1115.