对4383例小儿雾化吸入治疗的护理分析

董梅花

雾化吸入是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法之一。利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾而输入呼吸道，使痰液稀释，消除局部炎症，解除支气管痉挛，减轻喉头水肿，改善气道畅通较有效的手段［1］。我科自2004年开展空气压缩泵及氧泵雾化吸入治疗，为了配合医师顺利进行这项治疗，我们护理人员对孩子们进行了心理及医疗护理，效果显著现报告如下:

资料与方法

1.一般资料2004年3月至2008年3月在我科应用空气压缩泵或氧泵雾化吸入治疗的住院患儿4383例。其中男2367例，女2016例。一岁以下2104例，1～3岁1271例，3～14岁1008例。毛细支气管炎1052例，支气管肺炎1490例，支气管哮喘1008例，急性喉炎307例，支气管炎526例。

2.雾化方法对于无缺氧表现的使用“德国百瑞公司”生产的空气压缩泵，而对于有缺氧及喘憋者使用氧泵，两者分别与一次性面罩、咬嘴相连，雾化液为特布他林气雾液及布地奈得混悬液，剂量遵医嘱配成2～3ml药液雾化并视病情轻重每天2～3次(每8小时或12小时一次)每次吸入时为5～10分钟。

结 果

顺利完成雾化吸入治疗4044例，失败339例，治疗依从性为92.3%，经过雾化吸入配合抗生素治疗患儿临床症状明显缓解，疗程明显缩短。

1.一般护理:做好雾化吸入的准备工作，室内的温度18～22℃，湿度50% ～60%，且室内空气清新，光线充足，禁止在室内吸烟及放置鲜花，并定时开窗通风保持空气流通，使患儿能够充分的休息，室内也可贴漫画卡通，让患者家属有舒适感，不感觉闷气。

2.心理护理

(2)对于一岁以内的患儿我们指导家长在雾化治疗前禁止喂奶、喂饭，以免在治疗过程中患儿哭闹导致呕吐物吸入气管而引起窒息，并先教会家长使用，而后家长抱着患儿坐好，手持雾化面罩在患儿面前晃动，诱发他们的兴趣主动用手来抓，而后顺势将面罩放到其口鼻处打开雾化开关，开始时面罩距离口鼻远一些，适应后再靠近［2］。少数不合作者等患儿入睡后再进行雾化。因为过度的哭闹影响雾化效果。一岁以内的小儿由于听到雾化开始时的声音产生恐惧、害怕，我们减少其声音并利用小儿的喜好或对雾化吸入的好奇心转移其注意力，完全不能配合的患儿我们只能等到患儿入睡后才进行。由于家长对患儿哭闹的不忍心，也不愿意再坚持，有108例放弃。

(3)对于1～3岁患儿，我们应激发其正性行为，有些患儿对雾化器，药物的味道不适应出现烦燥、哭闹、抗拒情况，让合作的患儿做示范引发其好奇心和兴趣，并鼓励他们主动独立地干自己的事情。有些患儿爱听音乐或动画片可满足其需要以转移注意力以配合治疗完成。本组有130例患儿不能配合治疗，经过我们耐心的诱导，增加其对护士的熟识、亲切感，以及正确的示范，使其模访，并转移其注意力(如听儿童音乐或看彩画，玩具等)配合完成80例，有50例放弃。

(4)对于3岁以上的患儿除激发其正性行为外，我们在肯定他的行为并让患儿多做示范满足其荣誉，让他(她)有做大哥哥大姐姐的骄傲，从而主动帮助促进其他患儿也能配合完成治疗。120例不能配合完成的患儿，我们对其进行交谈，多正面鼓励，多解释，并告知其治疗的目的，益处，鼓励其参与，增加其成就感，并消除其恐惧害怕心理，配合完成70例，55例放弃。

3.雾化过程中的护理

(1)一般患儿取半卧位或坐位，危重患儿垫高头部20～30度并配合有效拍背，这样可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管的沉降。

(2)使用过程中喷雾器一直保持竖直向上，不要倾斜，以免药物外漏，导致药量不足，并注意观察喷雾器的出雾情况。

(3)雾化吸入过程中注意观察患儿的面色，呼吸情况。若患儿出现呼吸困难、面色青紫、口周发绀、阵发性呛咳等情况时应立即停止雾化吸入，必要时给予吸氧吸痰并及时通知医生处理。等症状缓解后视患儿情况遵医嘱方可继续吸入。

4.雾化完成后的护理

(1)雾化完毕后翻身拍背使患儿肺内深部痰液顺利排出，拍背时不要平拍，要手掌取弓形，这样拍背对胸腔可引起震荡作用，避开双肾区及脊柱，由下向上，由外向内，在患儿吸气末适当用力拍背，有利于痰液的排出，保持呼吸道通畅必要时吸痰。

(2)协助患儿雾化吸入结束后清水漱口，婴幼儿喂温开水，避免激素沉积在口腔，以减少鹅口疮及声音嘶哑的发生。

(3)用毛巾擦净患儿口鼻周围的雾水，年长儿给予清水洗脸。

(4)定期检查压缩泵的空气过滤器内芯，必要时更换保持安全性。

(5)指导家长雾化吸入器面罩及口器每次用完后要将其冲洗干净再用冷开水洗净，放置在干净容器内保管以备下次应用。

小 结

1.由于儿童患者是特殊的群体，情绪反应突出，强烈，对医院的环境医护人员医疗设备等均可产生恐惧。年长儿对疾病后果有所认识可加重恐惧和焦虑程度。因此，要求儿科护理人员要了解儿童心理特点，对他们要有爱心，耐心，并通过游戏，交谈等方式使患儿尽快熟悉医疗环境，对患儿要多鼓励少训斥，保护患儿的自尊心;成为儿童的贴心人。利用儿童的好学心理进行启发诱导以取得他们在治疗上的配合;针对儿童的模仿心理，在病区内树立配合治疗，顺从医嘱的患儿典型，然后通过个别带动整体。

2.对家长进行健康教育指导:要想顺利完成雾化吸入治疗首先要让家长了解雾化吸入的重要性，充分了解雾化吸入作用机理，吸入药物的成分及副作用和注意事项。另外要站在家长的角度向其说明吸入治疗既可以减轻精神负担(家长对孩子输液的思想负担)又可以减轻经济负担，缩短病程，减少全身用药对儿童的副作用(尤其是激素类药物)，从而使他们产生良好的依从性，主动配合医务人员的治疗。

3.失败的原因:1)176例由于对雾化吸入的重要性了解不够，恐惧药物的副作用，知道激素有副作用但不了解吸入疗法与全身用药的根本区别;2)55例由于少数护理人员态度生硬，解释不到位造成患儿紧张恐、惧家长不配合;3)在吸入技巧上，平静呼吸才能达到最佳疗效，而108例由于患儿在做治疗时哭闹剧烈从而影响疗效造成不能坚持［3］。

总之，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部用药浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥已成为当今较为理想的一种给药途径。我科对4383例应用空气压缩泵或氧泵雾化吸入治疗的儿童进行了心理及医疗护理治疗依从性高达92.3%，说明为了使雾化吸入顺利完成适当的心理及医疗护理是必要的。

1 陈维英.基础护理学［M］.第三版.南京:江苏科学技术出版社，1997:157.

2 诸福棠.实用儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1995:623.

3 杨雪飞，李委.哮喘儿童雾化吸入依从性差的原因及护理［J］.中国当代医药，2011，18(35):121 －122.