胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节42例疗效分析

崔宝生

孤立性肺结节(SPN)指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变。被CT或X线检测出有孤立性肺结节的患者常常并无明显的临床症状，各病种的胸部X线及CT表现包括:分叶、毛刺、胸膜凹陷征、纵隔淋巴结肿大、空洞等。仅根据临床和影像学等常常难以准确诊断，给治疗带来很大的分歧。近年研究多提倡用胸腔镜下肺楔形切除术作为SPN的诊治手段［1］。2000年5月～2011年11月我们对42例SPN应用胸腔镜手术进行诊治，肺良性肿瘤及转移癌得到了明确诊断与及时治疗，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料本组42例中，男性患者23例，女性患者19例;年龄35～78岁。其中因体检CT发现29例，因咳嗽咳血等症状检查发现2例，因X线发现9例，其他原因就医2例。影像学上，结节位于上叶者26例，中或下叶者16例。纳入标准:不限年龄与性别;结节位于肺的邻近部;能耐受手术患者。排除标准:合并有严重的心肺疾病，肝肾功能不全者，有手术禁忌症。

2.手术方法 两侧胸腔行全麻，健侧插管通氧气。患者采用侧卧位。经患侧腋中线附近切口，置胸腔镜进胸，根据结节具体位置，距离腋下第4肋间腋前线处做一2～3cm的切口，切打开肋间肌后直接进入胸腔，并行楔形切除结节，手术中把组织送病理科，行冰冻快速病理检查，证实或可疑原发肺癌且肺功能允许，将切口延长至8～10cm，行肺叶切除术及区域淋巴结清扫。位于肺实质深部不能行楔形切除且肺功能允许者，直接行肺叶切除［2－3］。

结 果

病理组织学类型分别为:鳞癌8例，腺癌15例，肺泡癌1例，瘢痕癌1例，黏液表皮样癌1例，恶性病变共计26例。余16例病理学确诊为良性病变，其中6例炎性假瘤，6例结合瘤，1例错构瘤，2肺囊肿，1例Wegener氏肉芽肿。肺癌中，Ⅰ期10例，Ⅱa期14例，Ⅱb期2例。手术并发症4例:呼吸功能不全2例，经呼吸机辅助治疗后痊愈;1例患者有胸腔积液，1例患者术后切口感染。除1例术后12个月复发，其余病例均未复发。

讨 论

临床工作中，多排螺旋CT、PET－CT的应用大大增加了SPN的诊断率，但是面对部分误诊率以及较为高昂的费用，并不能较大范围普及应用，CT引导下经皮肺穿刺活检是应用广泛的一种微创诊断方法，在靠近胸膜的SPN诊断中，其活检诊断确诊率达到70%～95%，但是依然有相当一部分误诊，并有气胸，肿瘤转移、种植等并发症，可见SPN的病理性质排查仍然是非常困难的。SPN在良恶性的鉴别诊断直接影响着疾病的预后以及治疗。胸腔镜手术创伤小、恢复快，并发症少［4］，确诊率甚至达到了100%，弥补以上方法的不足之处，更适合SPN的术前诊断和治疗传统开胸术的开展。

近年来胸腔镜辅下对孤立性肺结节的手术诊疗已逐步被接受，本组SPN患者即在胸腔镜引导下行肺楔行切除，手术中取组织送病理科快速冰冻处理，若病灶为良性，手术已将病灶切除，若病理显示恶性，则应扩大切口，肺切除的同时彻底清扫相关区域淋巴结。术中以根治性切除病灶为目的，证实或可疑原发肺癌且肺功能允许，将切口延长至8～10cm，行肺叶切除术及区域淋巴结清扫。综上所述，无论良恶性肿瘤，胸腔镜下手术同时实现了早期诊断与及时治疗。肺癌患者术后随访，有2例于24个月内因肿瘤复发导致死亡，其余患者皆未复发，生活状况较好。本组患者手术中均未出现感染、术后出血等相关并发症，术后恢复好。从上述实验结果可知，孤立性肺结节病变，比之于手术治疗，胸腔镜在早期诊断和治疗方面的优势较为明显，而不论病变的良恶性。对提高肺癌的早期诊断率、早期根治率、延长生存期均具有明显的临床价值，值得临床推广。

1 谭群友，王如文，蒋耀光，等.胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较［J］.中国微创外科杂志，2003，3(5):408 －410.

2 李运，王俊，刘军，等.全胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析［J］.中华外科杂志，2008，46(6):405 －407.

3 Krishna G，Gould MK.Minimally invasive techniques for the diagnosis of peripheralpulmonary nodules［J］.Curr Opin Pulm Med，2008，14(4):282－286.

4 梁正，刘丹丹，沈祯云，等.电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用［J］.中国微创外科杂志，2002，2(5):302 －304.