腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后并发症的观察与护理体会

徐晓玲 罗友华 许丹 陶秀 余芳

随着光学、物理学、计算机等技术的发展，泌尿外科腹腔技术得到了飞跃发展，腹腔镜手术以治疗的损伤小、切口小、出血少、术后恢复快，降低术后痛苦、更好地保存手术脏器等功能优点［1］，正逐步将传统的开放手术替代，被越来越多的患者所接受，并得以推广。但临床上与其相关的并发症也相应增多，怎样才能使并发症早发现早处理，这就要求我们护理工作人员对其病情进行仔细观察和护理。这同时也是促进手术成功以及患者早日康复最前提的保障。笔者对2009年1月至2011年12月之间，本院收治并采用腹腔镜治疗的肾囊肿去顶减压术的泌尿外科患者进行整理回顾，共51例，归纳治疗中常见的并发症，并给予积极的护理干预，现做如下报告。

资料与方法

2009年1月至2011年12月之间，本院患者共51例，男25例，女26例，年龄为25～79岁，平均年龄为59.6岁。51例患者共出现4例并发症，并发症的发生率为7.8%，其中1例是在手术过程中出现的，1例行钛夹夹闭腹膜，另外3例是在患者手术后24h内出现，1例切口出血，1例切口渗液，1例为皮下气肿，肩关节痛。

1.护理措施

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的并发症护理，通常我们采用的护理方法为循证护理。所遵循的证据是临床经验、科研成果以及患者需求三者有机的结合体［2］。一般情况下，我们借助网络进行相关数据的查询、文献的检索，寻找与其相关的腹腔镜术后并发症护理的方法和措施，制定学习计划和修改方案，并制定与其相适应的护理措施［3］。纠正患者对并发症的正确有效认识态度，从而实现患者与患者家属和医护人员之间的有效配合，争取患者早日康复。

(1)腹膜损伤患者护理的基本要点

对于此类患者，术后医护人员一定要密切注意患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、呼吸异常、肛门排气排便停止以及恶心呕吐等不良症状。医护人员要叮嘱患者禁食水2～3d以上，恢复正常的排气以后，才能给予半流质饮食。同时护理人员要时刻监护患者心率、脉搏、呼吸、血氧、血压，并按时测量体温，发现异常，应及时通知医生。除此之外，给予正常补液，护理人员要密切观察此类患者病情的变化，直到2～3d病情达到平稳。

(2)术后切口出血患者护理的基本要点

术后48h内是术后出血的主要时段，需严密观察穿刺孔有无渗血，观察引流液颜色、性质及量有无变化，一旦出现切口敷料有大量渗血，2h创腔引流液达到200ml，颜色鲜红且粘稠，立即报告医生，给予使用止血药物，切口用沙袋加压，急查血常规，除此之外还要严密观察患者的血红蛋血数值是否出现进行性下降，一旦出现立即遵医嘱给予扩容，输血等对症处理，直至患者24h切口引流液小于500ml.。

(3)切口渗液，皮下气肿、肩关节痛患者护理的基本要点

对于此类患者，CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，应勤翻身、按摩。密切观察患者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血压升高和呼吸困难等异常时及时报告。除了给予心理护理以及正常重症护理以外，还应给予亚低温的治疗，每天2次，直至皮下气肿完全消失。对于置入的引流管，引流袋必须必须每天更换，保持局部的清洁与干燥，每天在开口处进行2次消毒，以防开口处的感染，通常情况下，20d后渗出会基本消失，恢复正常。

讨 论

与传统的开放手术相比，腹腔镜微创的优势已经无可争议，且目前已被应用到泌尿外科手术中的各个方面，但其并发症的发病率的存在亦不能忽视，国外相关报道显示，其发病率已高达 4.4% ～19%［4］。2009～2011年，三年来我院泌尿外科腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术中并发症的发生率达到了7.8%，这一统计与国外的报道相似。除此之外，对一些先后出院的患者进行相关的调查显示，手术操作的熟练程度与其并发症的发生率也呈明显的负关系，可从最初的 13.1%降到 7.6%［5］，腹腔镜手术后护理人员的密切观察，对防止患者出现并发症也有很关键的作用。

总而言之，患者行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术以后，护理工作人员的观察非常重要，因此必须提高护理工作人员观察新事物以及临床循证的能力，工作中要特别的细致谨慎，发现异常应及时采取相应措施，护理人员必须具备及时发现并发症以及处理相应并发症的能力，从而实现患者早日康复。

1 郑军华，鄢阳，彭波，等.腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术(附15例报告)［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2(1):24－28.

2 宋锦平.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18(4):292－293.

3 刘淑芹，杨丽敏，宋义菊，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察与护理［J］.吉林医学，2008，29(22):2031.

4 Parsons JK，Varkarakis I，Rha KH，et a1.Complications 0f adbominal urologic laparoscopy longitudinal:five － years analysis［J］.Urology，2004，63(1):27 －32.

5 Soulie M，Salomon L，Seguin P，et al.Multi－ institutional study of complications in 1085 laparoscopic urolgoic procedures［J］.Urology，2001，58(6):899 －903.