原发睾丸淋巴瘤1 例

邓于勤

(南部县中仁医院泌尿外科，四川 南部 637300)

患者，向某，男，40 岁，主因“右侧睾丸无痛性肿大2 月”入院。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧睾丸明显大于左侧，约5cm ×4cm ×3cm 大小，质地较硬，有沉重感。彩超示:右侧睾丸约5.3cm×3.9cm×3.0 cm 内回声不均质。盆腔MRI 示:双侧腹股沟区未见淋巴结增大征象，右侧睾丸实质性占位性病变。血液分析示:WBC 4.9 × 109/L，GR 68.4%，Hb 120g/L。肝功、肾功、电解质、血糖均未见异常。胸片、心电图亦未见异常。完善辅助检查后行“右侧睾丸切除术”，术中先高位结扎精索，再行睾丸切除，术后剖开睾丸见切面呈鱼肉样改变。病检考虑右侧睾丸非霍奇金淋巴瘤。南充川北医学院附院免疫组化结果支持“右睾丸”富于T 细胞的弥漫大B 细胞淋巴瘤。该患者无B 细胞淋巴瘤症状(即发热＞38℃，持续时间＞3 天，且无感染原因;盗汗;或半年内体质量减少＞10%)。根据Ann Arbor 分期为一期，术后给予蒽环类药物为主的全身化疗两次，随访至今病人全身情况好，无复发。

讨论:原发性睾丸淋巴瘤(PTL)由法国医师Malassez 于1877 年首次报告［1］。临床十分罕见。PTL 属于结外淋巴瘤，绝大多数是非霍奇金淋巴瘤(NHL)，发病率约在0.26/10 万［2］。常见于60 岁以上老年男性［3］。该病病程为数周或数月，部分长达数年。本病例临床表现多为睾丸无痛性肿大或阴囊内无痛性肿块，全身症状少见，易误诊为精原细胞瘤、睾丸炎或睾丸结核。确诊主要依靠病理切片及免疫组化。目前最新推荐的治疗方案为手术联合以蒽环类药物为基础的化疗。Ann Arbor 分期、B 细胞淋巴瘤症状、年龄和结外受侵数为PTL 预后的独立影响因素。……