跟骨关节内骨折的手术治疗和并发症防治

张卫兵，刘 忠，孙建平，刘 伟

跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折占全身骨折的2%，占全部跗骨骨折的6%，大多数累及距下关节，85% ～90%属关节内骨折，约有75%为高处坠落伤足跟着地后遭受重直撞击所致[1]。常伴有脊柱、骨盆骨折、头胸腹伤。其治疗原则和下肢负重关节的关节内骨折一样，应解剖复位，稳定的内固定和早期功能锻炼。即使治疗方案正确，但这种高能量损伤的疗效因较高的并发症发生率常常不能令人满意，随着研究的深入，认识的提高、手术技术改进与内固定材料的发展，目前，基本肯定了切开复位内固定在移位型关节内跟骨骨折治疗中的价值。术后并发症发生率减少，治疗效果也得到改善。我院2008年6月～2010年10月采用跟骨钢板治疗跟骨骨折28例30足，并注意预防和处理并发症，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组28例，其中男21例，女7例，年龄22～52岁。单足26例，双足2例，致伤原因:高处坠落伤22例，23足;车祸伤4例，5足;砸伤2例，2足，闭合性损伤28足;开放性损伤2足，合并脊柱、四肢骨折3例，所有患者术前均常规行X线片及CT检查。按Sanders分型Ⅱ型6足、Ⅲ型17足、Ⅳ型7足。除2例开放性骨折急诊手术，3例合并伤稳定后(14 d内)手术，其余均于伤后6～8 d手术。影像学检查及骨折分类:对跟骨骨折患者常规行全面的影像学检查，排除合并伤，避免漏诊。跟骨部位检查包括:正、侧、轴位片及冠状和轴位CT扫描，必要时行CT三维重建，观察骨折是否波及距下关节，跟骰关节，骨折的粉碎程度，移位情况。根据骨折片段的数目和冠状位和轴位像按Sanders分类[2]将骨折分为四型。……