乙状结肠扭转诊断和急诊治疗的临床分析

赵廷友

河南息县第二人民医院急诊科 息县 464300

肠扭转常因解剖学因素如肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱因而引起［1］。肠扭转的部分在其系膜根部，多为顺时针方向旋转，轻者扭转360°以下，重者可达720°～1 080°。乙状结肠扭转是外科常见疾病之一，其发病急、症状重、病死率高，需要及时诊断和正确急诊治疗，以挽救患者生命。2009－05～2011－04，我科收治49例乙状结肠扭转患者，现将临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组49例患者中男39例，女10例;年龄32～78岁，其中60岁以上42例。患者均有不同程度的进行性腹胀、腹痛。阵发性痉挛痛或绞痛19例，伴有呕吐46例。患者均有不同程度腹部膨隆，其中不对称膨隆21例，扪及肿块或肠袢15例。下腹部压痛、反跳痛9例。所有患者立位X线平片检查可见腹部多个液平面，乙状结肠袢影呈“马蹄铁”状36例，12例钡灌肠检查显示“鸟嘴征”。49例中慢性便秘史32例，11例有腹部手术史，43例并存有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、及糖尿病等慢性疾病。

1.2 诊断［1－2］乙状结肠扭转患者常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。除腹部绞痛外，有明显腹胀，呕吐一般不明显。低压灌肠，往往＜500 mL便不能再灌入。依据临床表现和辅助检查不难作出诊断。按照发病缓急分为急性型和亚急性型，其中以亚急性型最常见，常见于男性老年患者，起病缓慢，常有发作史或缓慢便秘史，腹痛较轻，常自左侧腹部开始，持续性疼痛并阵发性加剧，有恶心表现但呕吐不多见，无排便排气，进行性腹胀但且不对称。……