肝移植术后延迟拔管的观察与护理

李俊蕾，陆 蓉，蒋晓华

(四川省医学科学院·四川省人民医院ICU，四川 成都 610072)

传统的肝移植术后监护包括机械通气和收入ICU。越来越多的证据表明，术后快速拔管脱机不仅对患者的围手术期并发症及生存率无影响，且能明显降低患者的医疗费用，减少不必要的资源浪费［1］。目前仍有部分患者由于多种原因术后延迟脱机拔管(＞48小时)。肝移植患者由于术前肝功能极差，合并其他器官功能损伤，手术时间长，术中出血量大，大量免疫抑制剂的使用等各种原因，使患者机械通气时间延长，明显增加患者的肺部感染的机会，也增加了肝移植术后早期的死亡率，肝移植术后肺部感染的病死率高达30%～60%［2，3］。为了探讨防治肝移植术后延迟拔管的护理措施，现回顾性分析我院1999～2011年12例延迟拔管患者的临床资料，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者皆为男性，平均年龄45岁，乙型肝炎肝硬化2例，肝癌7例，二次肝移植1例，乙型肝炎1例，丙型肝炎1例。延迟脱机拔管的时间超过48小时。

1.2 拔管脱机标准 程序化脱机包括筛查试验和自主呼吸试验两个步骤。筛查试验能帮助医生较准确地判断机械通气患者进入脱机程序的时机，并尽早地开始脱机试验［4］。①血流动力学稳定［多巴胺≤5 μg/(kg·min)］;②无低氧血症;③无二氧化碳潴留;④潮气量5～8 ml/kg;⑤呼吸频率小于20次/分;⑥分钟通气量足够;⑦呛咳反射良好，拔管后应该保证氧饱和度大于92%(鼻导管吸氧或面罩)。

1.3 监护措施

1.3.1 生命体征监测 患者的体温往往偏低，首次测量体温小于36℃，应给予积极升温、充分复温、输血制品。……