附睾结核的超声诊断价值

杨春梅

(古交市中心医院，山西古交 032000)

附睾结核是较为常见的男性生殖系统疾病，好发于青壮年，常与泌尿系结核同时存在或伴有其他器官的结核病灶。本文通过对19例手术病理证实的附睾结核患者的声像图进行分析，以期提高超声诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例附睾结核患者，于2004年6月至2011年1月间在古交市中心医院住院，均经随访观察，最后通过手术病理证实。患者年龄最大者72岁，最小者26岁，平均44.3岁。病程最长2年，最短20 d。

1.2 方法

所用仪器为飞利浦M2540-66500型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为7～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露外阴，手向上提拉阴茎，将探头套上一次性塑料手套，涂上耦合剂，再置于患侧阴囊及附睾进行多切面扫查，并与健侧对照。二维超声观察附睾形态、大小及内部回声，睾丸鞘膜是否有积液，阴囊壁是否增厚水肿;利用彩色多普勒血流显像观察睾丸、附睾内部血流分布情况，在获取病变部位理想的图像后冻结，并记录结果。

2 结果

19例附睾结核中，病变均以附睾增大伴结节为共同特征。其中，结节位于附睾尾部者 13例，占68.42%，位于附睾头部者6例，占31.58%。其中附睾结核侵犯睾丸者3例，占15.79%。结节最小者约0.7 cm×0.5 cm，最大者约1.1 cm×2.0 cm。多发结节16例，占84.21%;单发结节3例，占15.79%。

声像图特点:所有患者均有附睾尾体积增大，伴有或不伴附睾头的增大。尾部或头部探及低回声结节，外形不规则，边界不清晰。内部回声不均匀并可见斑片状或点状强回声伴声影，有的患者同时伴有患侧睾丸鞘膜积液，其中17例患者的结节内可见不规则点状或片状强回声斑伴声影，同时探及患侧睾丸鞘膜积液者10例。3例重症患者表现为附睾结核侵及睾丸，睾丸轮廓不整齐，形态失常，部分睾丸实质被破坏，回声高低不等，可见局限性暗区及斑片状强回声伴声影。彩色多普勒血流显像在病变初期病灶血流信号较丰富。随着病程的进展，血流信号减少。

3 讨论

附睾结核又称结核性附睾炎，一般认为它是泌尿系结核的一部分，是前列腺、精囊结核的蔓延。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾;也有部分通过血行感染所致。附睾结核首先发生在附睾尾部，以后扩大到附睾其他部位和睾丸。病程发展较慢，常在附睾尾部有较大的结节，质硬，表面不平，压痛不明显，重者可累及全附睾，并可侵及睾丸，以至形成寒性脓肿，破溃后遗有长期不愈的窦道。输精管可有多结节，呈串珠状。前列腺和精囊可触及结节。个别有急性发作史，起病急，病人突然发热，阴囊疼痛，局部肿胀，类似急性炎症，炎症消退后，留下附睾硬结或破溃、流脓、形成窦道[1]。声像图上表现为附睾部位低回声结节，内回声不均匀，血流信号丰富。当结核侵犯睾丸形成寒性脓肿与窦道，声像图出现散在小钙化灶伴声影时，声像图则具有特征性表现。

本组19例附睾结核患者中，17例为青壮年，占89.47%，发生于附睾尾部的结核占68.42%。这是因为结核菌多数以后尿道沿输精管逆行至附睾先至附睾尾部，然后才经附睾间质向附睾头部扩散[2]。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，应当注意在结核未形成钙化时，附睾结核与慢性附睾炎声像图无特征性区别，需要结合病史和临床症状做出诊断。一般情况下炎性结节临床症状的出现与消退都早于超声检查所见[3]，在临床上附睾炎时附睾中等硬度，压痛明显，常伴有尿道炎、慢性前列腺或精囊炎。实验室检查显示白细胞总数和中性粒细胞增多，经抗感染治疗有效。慢性附睾炎多有反复发作性，而附睾结核是一个慢性的病变过程，结节硬度大，经抗痨治疗效果明显[4]。声像图上结核性病变中钙化病灶多见，形成干酪样脓肿者病变处回声减低，但其内部有较多的细小光点回声，此病灶周边或内部的血流信号少见[5]。根据上述特点，附睾结核的诊断一般无困难。如果附睾结核声像图上仅表现为低回声结节时，与附睾精子肉芽肿及附睾腺瘤在声像图上较难区别，应紧密结合病史、临床症状，跟踪观察治疗情况。附睾精子肉芽肿经抗痨治疗后肿块不缩小，而附睾腺瘤极为少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨治疗无效。早期急性发作的附睾结核还应与淋菌性附睾炎、阴囊内丝虫病鉴别。

因此，超声检查对于附睾结核的诊断具有重要的临床意义。它对阴囊内肿块的定位、定性具有很高的准确性和敏感性，可判断结节的部位，大小形态和内部回声，以及对周围组织的侵犯程度，为临床提供可靠的诊断依据;而且还可以通过彩色多普勒血流显像从血流动力学角度观察分析，为临床诊断及鉴别诊断提供丰富的信息资料，目前已成为临床首选的诊断方法。

[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].2版.北京:科学技术文献出版社，1994.

[2] 韩振藩，师其智，主编.男性生殖外科[M].北京:人民卫生出版社，1989.

[3] 刘建全，刘英棣，季金娣.急性附睾炎声像图分析[J].中国超声医学杂志，1998，14(2):15-16.

[4] 张信祥.二维和彩色多普勒超声诊断附睾疾病的价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5(7)∶539.

[5] Ralls PW，Jensen MC，Lee KP，et al.ColoRDoppleRSonography in Actue Epididymitis and Orchitis[J].J Clin Ultrasound，1990，18∶383-386.