直肠癌合并甲状腺功能亢进1例报告

陈 波，杨 春

(1.四川省青神县人民医院外科，四川 青神 620460;2.四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科，四川 成都 610072)

患者，女，58岁，因“大便习惯改变1+年伴血便3月”于2012年3月20日收入四川省人民医院。既往患“甲状腺功能亢进”(甲亢)7+年，未正规服用抗甲亢药物治疗，入院时患者未服药。患病以来患者体重下降10+公斤，睡眠差。体检:P 100次/分，R 20 次/分，BP 128/77 mmHg，体重 39 kg，易激动，突眼显著，目光“炯炯有神”;Stellwag征(+)，Von Graefe征(+);双侧甲状腺对称性Ⅱ度肿大、光滑、移动度可，质软无压痛，左叶闻及血管杂音，闭眼平举双手可见震颤;双肺(－);心界不大，心律齐;腹软，未扪及肿块，无压痛，肠鸣音正常。肛查:距肛门约5 cm扪及一不规则肿块，质硬，活动度差，绕直肠一圈。血常规:血细胞(WBC)2.22×109/L，嗜中性粒细胞(NEU)1.15×109/L，白红蛋白(HGB)103 g/L。甲状腺功能:血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)6.46 nmol/L，血清总甲状腺素(TT4)259.92 nmol/L，促甲状腺素(TSH)0.0003 mIU/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)28.09 pmol/L，血清游离甲状腺素(FT4)45.92 pmol/L，抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)3.4%，抗甲状腺微粒体抗体(MCA)1.6%。血生化:钾3.04 mmol/L，白蛋白(ALB)33.7 g/L，余无明显异常。心电图提示:窦性心动过速。动态心电图:窦性心律，阵发窦性心动过速，房性早搏136个，4阵房性心动过速，室性早搏4个，变异率偏低。心脏彩超:心脏结构及功能未见明显异常。肠镜提示:直肠新生物。病检:直肠腺癌。凝血、输血全套未见异常。入院时基础代谢率为41%。术前予利血生40 mg tid提升白细胞，肠内营养混悬液(TPF)营养支持、30 kcal/kg能量支持，禁碘饮食，服用丙硫氧嘧啶150 mg bid，普萘洛尔10 mg qd，监测每日基础代谢率(基础代谢率波动于51% ～8%)等。经治疗19天，术前患者情绪稳定，睡眠良好，饮食可，体重增加2 kg，脉率85次/分，基础代谢率11%，甲状腺无明显缩小，突眼无减轻，复查血常规:WBC 10.01×109/L，NEU 8.67×109/L，余无明显异常。……