社区上门服务的医疗风险及防范措施

陈文锋

（上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心 上海 200040）

随着社区卫生服务的蓬勃发展，社区居民享受医疗服务的可及性大大提高，全科医生和社区护士承担的家庭病床和上门服务也越来越多。然而在便捷的服务背后，也存在一定的医疗风险。医疗安全是卫生服务的底线，如何在提供社区卫生服务的同时把医疗风险降到最低，这是社区医生和社会共同关心的问题。

1 上门服务是社区部分弱势群体的卫生需求

国际上对人口老龄化的标准是：65 岁以上人口占总人口比例≥7.0%或60 岁以上人口占总人口比例≥10.0%。目前上海65 岁以上人口占总人口比例为15.8%，60 岁以上人口占总人口比例为22.5%。上海早在1979 年已达到人口老龄化标准，比全国提早了整整20 年。老龄化程度上升导致居民对医疗服务的需求不断增加，老年护理资源出现紧缺，医疗保障筹资压力明显增大。2007 年，我国1 350 万失能老人需要床位约565万张，但实际供给只有不到173 万张，供给缺口为392万张[1]。上海市老年护理床位的需求约为2.07 万张，而目前上海市62 家老年护理机构实际开放床位仅10 342张[2]。在供需矛盾尖锐的情况下，居家医疗、护理成为这部分患者解决住院困难的重要途径之一，而建立家庭病床和提供上门服务则是最主要的服务模式。

以笔者所在单位为例，上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心位于上海市中心城区，2011 年建立社区家庭病床750 张，家庭医生上门服务0.60 万人次，社区护士上门护理0.35 万人次。……